Як його уявити
Зустрічається вивих стегна в декількох клінічних формах, кожна з яких має свої симптоми. У дорослих зміщення відбувається вкінці або наперед, в свою чергу, голівка стегнової кістки йде вгору або вниз. Дуже часто травма спостерігається в задньому варіанті зміщення, часом, особливо в літньому віці, поєднується з переломом шийки.
Виділяють також таке поняття, як центральний вивих стегна. Це стан, коли причини криються в травмі, головка продавлює дно вертлюжної западини і проникає в порожнину таза. Лікування подібного стану тривалий, та й сама травма, по суті, є додатковим переломом таза.
чому відбувається
Для того щоб головка стегна «пішла» зі свого природного місця, потрібно докласти значну силу, часом причини криються в цьому. Але особливістю є те, що вона повинна бути не настільки тривалою, оскільки кістка може не витримати і зламатися в області шийки. З подібним пошкодженням привозять пацієнтів після дорожньої аварії, після падіння з високого відстані або удару важким предметом, але причини ще не все. Підвищений ризик отримати вивих стегна в результаті природного катаклізму. Якщо удар припадає на бічну поверхню, то головка продавлюється в порожнину таза, приводячи до центрального вивиху. Подібний стан зустрічається у дорослих, на щастя, не так часто.
вчасно запідозрити
Для подібного виду травми має свої основні симптоми, часом вони можуть бути схожі на переломи, наприклад, в області шийки. Після того як сталася травма, людина відзначає різкий біль в області ушкодженого суглоба і не може повноцінно стати на ногу. Багато хто погодиться, що подібне спостерігається і при переломі шийки. Посувати ногою потерпілий не може, цьому заважає не тільки хворобливість, а й порушена конфігурація суглоба.
Сама ж пошкоджена кінцівка розташовується в ненормальному положенні в порівнянні зі здоровою. Доктор може під час огляду посувати ногою, але зробити це буде проблематично. Рухи не тільки обмежуються, а й «пружинять», приносячи додаткові страждання. У місці пошкодження розвивається рясний набряк, можна побачити підшкірні гематоми і синці, адже під час травми пошкоджуються і судини.
Залежно від зміщення головки по відношенню до вертлюжної западині, мають місце дві ознаки. Положення пошкодженої кінцівки і наявність опуклості (головка), спереду вона або ззаду - різновид вивиху. На протилежному боці чітко прощупується западання.
ускладнення
Дуже часто вивих стегна має свої неприємні наслідки, адже після того, як трапляється травма, відбувається не тільки зсув кістки. Руйнуються судини, за рахунок яких головка отримує своє харчування. Закінчитися це потім може асептичний некроз у дорослих, після нього людина втрачає здатність нормально ходити. Вихід з подібного роду тільки один - оперативне лікування з постановкою ендопротеза.
Якщо травма вправлений в повному обсязі або відбувається підвивих стегна, особливо часто це буває, коли є перелом краю вертлюжної западини. У дефект приходить часткове зміщення головки, слабшає зв'язковий апарат. Лікування подібного стану полягає в проведенні операції.
Пошкодитися під час зсуву можуть великі судини (при передньому вивиху), а також нерви (коли вивих задній), зокрема, сідничний. Залежно від пошкодження, розвиваються симптоми, які проявляються болем, прострілами, онімінням частини або всієї нижньої кінцівки. Доповнити клінічну картину може розрив зв'язок, після чого зустрічається звичний вивих.
Терміни мають значення
Вправляються будь вивихи стегна якомога раніше: зволікання в цьому питанні здатне позначитися на подальшій функції суглоба. Коли з моменту пошкодження не пройшло більше трьох днів, травма вважається свіжою, хоча оптимально провести вправлення протягом декількох годин. Несвіжим вважається пошкодження, коли проходить не більше трьох тижнів, вправити такий вивих стегна набагато складніше. І застарілий вивих вважається, якщо з моменту, коли трапилася травма, проходить більше трьох тижнів.
Зміни з плином часу стають більш вираженими, капсула ущільнюється, зв'язки менш здатні розтягуватися. Буде потрібно оперативне лікування з подальшою заміною суглоба.
Якщо застарілий, то як виявляється
При застарілому вивиху презентація має масу симптомів, всі вони подібні гострого стану, хоча і не так яскраво виражені. Хворобливість стає менше, як і деформованість контурів суглоба. Найдивніше, що людина ходить, виражено кульгає, часто спирається на милиці або тростину.
Що може бути виконано на етапі першої допомоги
Якщо виявлений потерпілий і у нього є підозра на вивих стегна, найголовніше, не панікувати, перша допомога надається негайно. Поки їде викликана машина «швидкої допомоги», дещо можна виконати і самостійно, в цьому і полягає перша допомога. Для початку можна подумати, як зафіксувати пошкоджену ногу, адже може бути ще й перелом шийки, без рентгена цього ніхто не знає. Згодиться все, що є під рукою, зафіксувати опору можна також будь матерією і необов'язково бинтом. Є тільки одна умова, все фіксується в тому положенні, як є, вирівнювати або вправляти вивих тазостегнового суглоба заборонено.
Далі потерпілого в лежачому положенні доставляють в травматологічне відділення для повноцінного обстеження.
діагностичний етап
Після того як оцінені всі симптоми, робиться рентгенівський знімок, саме він виключає пошкодження шийки і дає зорієнтуватися з різновидом ушкодження. Доповнити обстеження допоможе комп'ютерна томограма (або КТ) або магнітно-резонансна томографія, вона ж МРТ. Останнє дослідження дозволяє виключити патологічний вивих стегна, коли відбувається продавлювання або вихід головки за рахунок руйнування западини онкологічним захворюванням.
Незалежно від того, у дорослих або у дітей, стався вивих, його потрібно вправити, після чого симптоми підуть. Вправляється подібна травма тільки в умовах операційної і обов'язково під загальною анестезією з хорошим розслабленням м'язів. Тільки тоді можна розраховувати на те, що вивих тазостегнового суглоба буде вправлений. Виконує маніпуляцію тільки лікар, лікування передбачає використання двох способів. При передніх вивихах показано вправлення за методом Кохера, а задні краще вправити по Джанелідзе.
Коли симптоми вивиху повністю усунені, суглоб потрібно утримати на своєму місці протягом деякого часу. Зробити це непросто, оскільки стегно має масивні м'язи, які можуть назад все повернути в положення, як було після того, як трапилася травма. Останнім часом використовується методика скелетного витягування, раніше з цією метою застосовували гіпс. На ногу лікар вішає приблизно 10 кілограмів, як правило, цього ваги цілком достатньо для утримання. Тривалість лікування становить від трьох до чотирьох тижнів, саме за цей період зв'язки і капсула стають міцнішими.
Потім починається лікувальна гімнастика, але на ногу ставати як і раніше не можна. Відновлювальне лікування і гімнастика застосовуються для того, щоб зберегти руху в суглобі і повернути нормальний тонус м'язів. Триває подібне лікування приблизно 10 тижнів, за весь цей час людина ходить за допомогою милиць. Повністю лікування триває до трьох місяців, поки кінцівку повністю не прийде в норму.
Доповнює лікування масаж, він застосовується в обов'язковому порядку після того, як вправлений вивих тазостегнового суглоба. Спочатку виконуються щадні прийоми у вигляді розтирання, погладжування, в цьому періоді лікування несе в собі за мету відновити нормальний кровотік. У міру одужання, інтенсивність масажу збільшується, він доповнюється прийомами лікувальної фізкультури.
Гімнастика після вивиху
Лікування нарівні з масажем доповнює гімнастика, тільки виконується вона після того, як знято іммобілізація. Спочатку людина робить більш прості рухи, поки свіжі наслідки, які завдала травма, потім гімнастика ускладнюється. На перших сеансах завдання полягає в тому, щоб зберегти кровотік і попередити атрофію м'язів. Гімнастика відрізняється легкістю, активні рухи не використовуються.
Тільки потім виконуються руху, які несуть в собі мету зберегти нормальну рухливість в суглобі. Вони складаються з комплексу активних і пасивних рухів у вигляді згинання, а потім розгинання. Після кількох сеансів показано обертання і відведення з приведенням ноги до тулуба. Коли з моменту, як трапилася травма, проходить достатня кількість часу, застосовують заняття на тренажерах, поступову ходьбу, а в кінці біг.
Будь-яка травма лікується з використанням фізіопроцедур, їх використовують по 10 сеансів на розсуд лікаря. При необхідності може бути призначено ще 10 сеансів і так, поки потерпілий повністю не одужає. застосовують:
- Магніт, методика використовує з лікувальною метою магнітне поле. Вона в 10 разів прискорює процес загоєння і відновлює кровоток, усуваючи біль, набряк.
- УВЧ, сприяє відновленню кровотоку, покращує живлення, знижує набряк і біль. Застосовують 10 сеансів, потім змінюють.
- Діодинамік. Методика застосовує струми змінної частоти. Надає дію, подібне описаним вище. Використовується 10 сеансів, після яких застосовують інший метод.
- Теплові процедури.
Після подібного виду травми показано лікування в санаторії з метою подальшого повноцінного відновлення.