Інші назви цієї хвороби: коксартроз. деформуючий артроз тазостегнового суглоба, за американською класифікацією - остеоартрит кульшового суглоба.
Симптоми коксартрозу - симптоми артрозу тазостегнових суглобів
Розвивається артроз тазостегнових суглобів (коксартроз) зазвичай після сорока років. Жінки хворіють трохи частіше, ніж чоловіки. Коксартроз може вражати як один, так і обидва тазостегнових суглоба. Але навіть у разі двостороннього ураження спочатку, як правило, захворює один суглоб, і лише потім до нього "підтягується" другий.
Основний симптом коксартрозу - біль в паху. Найчастіше біль з паху поширюється вниз по нозі - по передній і бічній поверхні стегна. Іноді такі больові відчуття поширюються ще й на сідницю. Зазвичай біль, що йде від паху по передній і бічній поверхні стегна, доходить вниз тільки до середини стегна або до коліна. Нижче коліна ця біль майже ніколи не йде. Лише дуже рідко біль доходить до середини гомілки, але не опускається до пальців ніг - в цьому відмінність коксартрозной болю від болю, викликаної пошкодженням попереку (наприклад, грижею міжхребцевого диска).
Болі виникають в основному при ходьбі і при спробі встати зі стільця або з ліжка. Часто саме найперші кілька кроків після вставання бувають особливо болючими. Потім, коли хворіє людина розходиться, йому може стати трішки легше. Але після довгої ходьби больові відчуття знову посилюються. У спокої, сидячи і лежачи, болі зазвичай проходять.
На ранніх стадіях коксартрозу больові відчуття в паху і стегні виражені слабо, частіше відзначається лише легке накульгування і несильний ниючий біль при ходьбі. Тому хвора людина не поспішає до лікаря, сподіваючись на те, що проблема якимось чином вирішиться сама собою. Однак минає час, хвороба прогресує, і больові відчуття наростають. У більшості випадків це відбувається поступово, але іноді, після невдалого руху або навантаження, можуть відбуватися досить різкі загострення, які тривають від кількох днів до кількох місяців.
Поступово до больових відчуттів додається обмеження рухливості хворий ноги. Хворій людині важко відвести ногу в сторону, підтягнути ногу до грудей; важко надіти шкарпетки або взуття. Хвора людина навряд чи зможе сісти на стілець «верхом», широко розставивши ноги - чи зробить це з великими труднощами.
У міру прогресування коксартрозу у ряду хворих може з'явитися щораз виразніший хрускіт у хворому суглобі при русі і ходьбі. Зазвичай він буває пов'язаний з тертям суглобових поверхонь, не ідеально підігнаних один до одного за формою.
Звичайно, здорові суглоби теж можуть злегка «поклацувати» - а у деяких людей навіть поклацувати вельми голосно. Але артрозних хрест має зовсім іншу тональність, він грубий і «сухий». І якщо на першій стадії хвороби хрест суглоба виражений відносно слабко, то в міру прогресування коксартрозу він стає все більше чуємо і виразніше.
Хочу ще раз підкреслити: не треба плутати грубий артрозних хрускіт в суглобі, практично завжди супроводжується больовими відчуттями, з безневинним похрускування суглобів, що трапляються у деяких здорових людей і не супроводжується больовими відчуттями. Безболісне м'яке похрускування суглобів може бути всього-на-всього наслідком слабкої зв'язкового апарату, або наслідком надмірної рухливості суглобів або якихось інших індивідуальних особливостей в будові суглобів у даної людини. Зазвичай подібне м'яке похрускування нічим не загрожує, не має негативних наслідків, не підвищує ризик виникнення суглобових захворювань в майбутньому.
В деяких випадках артрозу хвора нога коротшає (справедливості заради треба зауважити, що приблизно у 10% хворих розвивається атиповий, «неправильний» коксартроз, коли хвора нога, навпаки, подовжується). Скорочення ноги особливо помітно, коли пацієнт лежить на спині. Відразу стає видно, що хвора нога коротша за здоровою і розгорнута назовні.
Крім того, вкорочення ноги можна виявити, якщо покласти пацієнта на живіт і звести разом його п'яти. Тільки при цьому треба стежити, щоб пацієнт лежав рівно, не перекошується тіло. І пам'ятайте, що різниця в довжині ніг на півсантиметра-сантиметр вважається «фізіологічної», тобто нормальної, прийнятною. А ось різницю в і більше треба компенсувати: наприклад, можна підкласти в взуття укороченою ноги додаткову устілку.
Приблизно на тих же стадіях хвороби виникає атрофія м'язів стегна: м'язи хворий ноги вище коліна як би всихають і зменшуються в об'ємі. Хвора нога виглядає явно худіше здоровою.
Атрофія стегнових м'язів призводить до появи болів в області коліна, в місцях прикріплення сухожиль. Найцікавіше, що подібні больові відчуття в області коліна можуть бути виражені сильніше, ніж пахова і стегнова болю. В результаті хворим часто ставлять помилковий діагноз - артроз колінного суглоба - і проводять не зовсім підходяще лікування.
У своїх книгах я вже розповідав про жінку, що хворіла коксартрозом, яку помилково 5 років (!) Лікували від нібито наявного в неї артрозу колінного суглоба. За час «лікування» жінці багаторазово робили внутрісуглобні ін'єкції в область коліна. Але при цьому за всі 5 років лікарі жодного разу не спромоглися перевірити стан її тазостегнового суглоба, тобто ніхто жодного разу не оглянув всю ногу і навіть не спробував оцінити рухливість суглобів. Коли хвора потрапила до мене на прийом, і я взявся проводити функціональний огляд, з'ясувалося, що колінний-то суглоб у жінки був в повному порядку, а ось тазостегновий досяг вже крайнього ступеня руйнування. І лікувати його було вже пізно - пацієнтці потрібна була операція.
На жаль, цей випадок не поодинокий. Такі помилки трапляються, якщо лікаря лінь провести детальний огляд пацієнта. При тому, що для неліниві грамотного фахівця не складає труднощів, оглянувши і «покрутивши» ногу пацієнта і оцінивши рівень обертань, досить точно поставити попередній діагноз навіть за результатами огляду. А далі необхідно лише провести дообстеження хворого, яке підтвердить (але, може бути, і спростує) такий попередній діагноз.
- З чим часто плутають артроз тазостегнового суглоба (коксартроз)
- Причини артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу)
- Будова тазостегнового суглоба
- Зміни в тазостегновому суглобі при коксартрозе
- Обстеження хворого при артрозі кульшового суглоба
- Рентгенодіагностика коксартрозу: найпоширеніші помилки
- Лікування артрозу тазостегнового суглоба: перспективи
- Оперативне лікування артрозу тазостегнового суглоба
- Терапевтичне лікування артрозу тазостегнового суглоба
- 11 кращих вправ для лікування коксартрозу
- Глави з інших книг доктора Євдокименка