Деформуючий артроз тазостегнового суглоба, або коксартроз - це одна з найбільш часто зустрічаються дистрофически-дегенеративних патологій опорно-рухової системи людини. У деяких джерелах дане захворювання зустрічається під назвою деформуючий остеоартроз. Захворювання приносить багато незручностей людині і може призводити до інвалідності.
Деформуючий артроз тазостегнового суглоба відрізняється поступовим і малопомітним для хворої людини розвитком
Класифікація і механізм пошкодження
Виділяють первинний артроз, причина виникнення якого в даний час не встановлена, і вторинний, який розвивається на тлі різних патологій, таких як:
- дисплазія кульшового суглоба,
- вроджений вивих стегна,
- хвороба Пертеса,
- асептичний некроз з локалізацією на голівці стегнової кістки,
- перелом шийки бедра,
- запальний процес.
Досить часто спостерігається артроз обох суглобів, хоча патологія може бути і одностороннім. Первинний артроз може супроводжуватися ураженням хребта і колінного суглоба.
Деструктивні зміни артрозу носять поетапний характер:
- Першим етапом патологічного процесу є зміна властивостей суглобової рідини - консистенція стає більш в'язкою, густою.
- В результаті хрящ суглоба пересихає, тріскається і лущиться, стоншена при цьому при навантаженні під час руху.
- Відстань між складовими частинами тазостегнового зчленування стає все менше, кісткові поверхні поступово оголюються від хрящової пластини і деформуються.
- Ще одним важливим моментом в пусковому механізмі даного захворювання є порушення кровопостачання тазостегнового зчленування і, відповідно, уповільнений обмін речовин в ньому. Внаслідок цього атрофуються і м'язи ураженої ноги.
Артроз - хронічна патологія, але він часто може супроводжуватися періодами «реактивного» запалення суглобів. Саме при таких загостреннях захворювання хворі найчастіше звертаються за кваліфікованою медичною допомогою.
прояви захворювання
Клінічна картина ураження кульшового зчленування залежить від ступеня розвитку захворювання. Артроз слід запідозрити при наявності наступних симптомів:
- болі різної інтенсивності в області тазостегнового зчленування, стегні, коліні в спокої і під час навантаження;
- вкорочення ноги і накульгування;
- атрофічні зміни м'язів стегна.
Провідною ознакою діагнозу артроз є біль. Характер, інтенсивність, тривалість і локалізація даного явища залежить від ступеня хвороби (при 1-2 стадії переноситься легше). Виділяють три ступені розвитку деформуючого артрозу. Для 1 ступеня характерною є періодичний біль в ділянці кульшового зчленування (рідше в стегні або коліні), що виникає після навантаження і зникає після відпочинку. Атрофічних м'язових змін і порушень амплітуди руху при 1 ступеня не спостерігається. На рентгенограмі змін 1 стадії видно, що:
- з'явилися незначні розростання кісткової тканини в межах суглобової губи, що локалізуються навколо зовнішнього або внутрішнього краю поверхні суглоба в вертлюжної западині;
- головка і шийка кістки стегна при цьому не змінена;
- просвіт суглобової щілини звужений нерівномірно.
Поразка тазостегнового зчленування 2 ступеня супроводжується більш інтенсивними, ніж при 1 стадії, болями в області суглоба з іррадіацією в області паху, стегна. Больові відчуття в 2 стадії можуть виникати в стані спокою, а після тривалої ходьби спостерігається кульгавість. Відзначаються також обмеження відведення стегна і внутрішньої ротації. Порушується і м'язова сила стегна.
2 ступінь на рентгенограмі визначається по значним кістковим розростанням по 2 краях вертлюжної западини, які виходять за межі хрящової губи. Спостерігаються деформація і збільшення розмірів головки кістки стегна, можливі кісти в ній і вертлюжної западині. Також визначається потовщення шийки кістки стегна, нерівномірне звуження просвіту щілини тазостегнового зчленування (до 1 / 3-1 / 4 від початкових значень). Визначається при 2 стадії також тенденція до зміщення догори головки кістки стегна.
Головною ознакою артрозу є біль
Артроз, який досяг 3 ступеня розвитку, характеризується:
- постійними болями, в тому числі і нічними;
- обмеженнями рухів в тазостегновому зчленуванні;
- атрофією м'язів сідниці, стегна і гомілки;
- укорочением хворий ноги за рахунок ослаблення відвідних стегнових м'язів;
- кульгавістю.
Хворому для пересування потрібно тростину. Рентгенограма при 3 ступеня відрізняється ще більші (ніж при 2) разрастаниями тканини кістки з поверхонь вертлюжної западини і голівки кістки стегна, різким звуженням просвіту суглобової щілини, розширенням шийки стегнової кістки.
Діагностика та лікувальна тактика
Обгрунтування діагнозу артроз грунтується на даних клініко-рентгенологічних досліджень, які дозволяють встановити стадію патології і її причину:
- При розвитку диспластичного коксартрозу визначаються скошенность і сплощення вертлюжної западини, а також великі розміри шеечно-діафізарного кута.
- При захворюванні Пертеса або юнацькому епіфізіоліз - спотворення форми проксимально розташованого кінця стегнової кістки, деформація поверхні головки і зменшення розмірів шеечно-діафізарного кута.
- Посттравматичний артроз на рентгенограмі визначається характером травми і формою поверхонь суглоба після зрощення кісток - складових тазостегнового зчленування.
Консервативне лікування полягає в застосуванні хондропротекторов - препаратів, що відновлюють структуру тканини хряща. На тлі застосування цих лікарських засобів артроз уповільнює своє прогресування. Одночасно хрящ зміцнюється.
Для лікування і поповнення в організмі нестачу гіалуронової кислоти беруть хондропротектори
Повноцінне лікування артрозу має включати прийом нестероїдних протизапальних препаратів. Застосовувати їх потрібно строго після їжі, так як є негативні ефекти на шлунково-кишковий тракт. Лікування повинно тривати не менше 10-15 днів. Рекомендується одночасне застосування як місцевих (мазі, гелі) протизапальних препаратів, так і загальної дії.
Додаткові лікувальні заходи
Лікування може включати також міорелаксанти, ЛФК та масаж. Лікувальна гімнастика відіграє не останню роль у відновленні функцій опорно-рухового апарату. Лікування, підкріплене проведенням спеціальних вправ, дозволяє зміцнити м'язи і підтримати рухові функції хворого суглоба. Слід зазначити, що часто відразу після виконання вправ спостерігається дискомфорт в суглобі, що вважається нормою при тривалості до 30 хвилин. У разі більш тривалих відчуттів дискомфорту, виникненні гострої, інтенсивного болю слід звернутися до лікаря для корекції комплексу вправ.
Найбільш повне відновлення основних функцій опорно-рухового апарату, при якому ефективно консервативне лікування, можливе за умови початку терапії на стадії розвитку 1-2 ступеня артрозу. На більш пізніх стадіях ефективно буде лише оперативне лікування. Найчастіше застосовується хірургічне лікування шляхом ендопротезування пошкоджених суглобів.
