Артеріальний доступ. пункція артерій
Як і при венозній доступі, доступ через артеріальний русло застосовується з різними цілями:
• для внутрішньоартеріального переливання крові;
• при катетеризації артерій.
Для внутрішньоартеріальної інфузії використовують судини, які мають найтісніший контакт серця. Внутрішньоартеріальне переливання крові технічно складніше, ніж внутрішньовенне. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пошкодження і тромбування артеріальних стовбурів. У зв'язку з цим в даний час даний метод практично не застосовується.
Показання.
• клінічна смерть внаслідок масивної невосполненной крововтрати;
• термінальний стан при шоках будь-якої етіології (АТ становить 60 мм рт. Ст. І нижче);
• немає доступу до вен.
Переваги. Даний доступ дозволяє переливати достатню кількість трансфузійної середовища в судинне русло в максимально стислі терміни. Безпосереднє постачання кров'ю судин головного мозку і коронарних судин. Рефлекторна стимуляція серцевої діяльності. Крім того, необхідно відзначити, що діаметр голок при артеріальному доступі значно менше, ніж при венозній.
пункція артерій
Необхідність в даній маніпуляції виникає при:
• отриманні проб артеріальної крові;
• прямий реєстрації артеріального тиску;
• запровадження контрастних речовин у випадках проведення певних методів обстеження.
Найбільш часто використовується пункція променевої і стегнової артерій.
Пункція променевої артерії
Застосовується найчастіше, так як в цьому випадку навіть при порушенні кровообігу в променевої артерії зазвичай не змінюється кровопостачання кисті. Перед пункцією треба переконатися в нормальному функціонуванні ліктьової артерії і її анастомозів з долонній дугою - тест Аллена на адекватність колатерального кровообігу: перетискають ліктьову і променеву артерії пальцями так, щоб кров по венах оттекла від кисті і вона зблідла. Хворого просять кілька разів стиснути і розтиснути долоню. При цьому долоню набуває блідий відтінок. Звільняють ліктьову артерію, і при достатньому коллатеральном кровообігу, незважаючи на перетиснутій променеву артерію, нормальний колір шкіри відновлюється через 5-10 с. Якщо ж забарвлення руки не повернеться за цей час до вихідної, тест Аллена вважається негативним, що вказує на оклюзію променевої артерії.
Анатомія. Променева і ліктьова артерії є гілками плечової артерії і постачають кров'ю кисть через поверхневу і глибоку долонну дугу. Променева артерія розташована уздовж латерального краю передпліччя, пальпується на зап'ясті у дистального кінця променевої кістки. Тут вона покрита лише фасцією і шкірою.
Хід пункції. Кисть розгинають в лучезапястном суглобі, укладають на валик, визначають пульсацію артерій. Шкіру і підшкірну клітковину инфильтрируют розчином анестетика, так як пункція артерій є болючою для пацієнта процедурою. Анестезія усуває також артеріальний спазм. Посудина фіксують між вказівним і середнім пальцями, голку вводять в проксимальному напрямку під кутом 45 ° до горизонтальної площини. При повільному наближенні до артерії виникає відчуття передавальної пульсації. Голку просувають до появи крові. Більш досвідчений лікар може пунктировать артерію під прямим кутом, що знижує до мінімуму травму артерії. На знаходження голки в артерії вказує надходження в шприц червоної пульсуючим крові.
Пункція стегнової артерії
Анатомія. Стегнова артерія є продовженням стовбура зовнішньої клубової артерії. Артерія перетинає середину лінії, проведеної від передньої верхньої ості клубової кістки до лонного зчленування. Медіальніше артерії лежить стегнова вена, обидва судини проходять разом в Скарповском трикутнику.
Хід пункції. Стегнова вена пунктирують у пупартовой зв'язки (пахової). Використовують велику голку діаметром 1,2 мм.
Для зручності маніпуляції голку насаджують на шприц. Середнім і вказівним пальцями лівої руки промацують пульсацію стінки судини. Голку вводять між пальцями зрізом вниз, щоб уникнути проколу протилежної стінки і направляють під невеликим кутом до шкіри. Як тільки голка проникає в просвіт артерії, кров під сильним тиском надходить в шприц. Після цього шприц від'єднують і приступають до подальших необхідних заходів (трансфузія, катетеризація).
