Аритмії, викликані порушенням функції автоматизму сердцаможно розділити на дві групи. До першої групи належать синусова тахікардія, синусова брадикардія і синусовааритмія, при яких вихідною точкою серцевого скорочення залишається синусовий вузол - Номотопние ритм; змінюється лише кількість або послідовність вихідних з вузла імпульсів. До другої групи належать атрио-вентрікулярний ритм, міграція джерела серцевого ритму, інтерферуюча дисоціація, припинення передсердних скорочень, ідіовентрікулярний ритм, при яких стійко або тимчасово змінюється вихідна точка збудження серця і джерелом ритму замість синусового вузла стає будь-яка інша точка провідникової системи серця - гетеротопних ритм. При цьому зазвичай змінюється і частота серцевих скорочень.
Синусова тахікардія - це синусовий ритм з частотою більше 100 ударів в 1 хвилину у дорослих. При цьому ЧСС, як правило, не перевищує 160 в 1 хвилину, за винятком максимальної фізичної навантаження, коли у тренованих молодих людей вона може перевищувати 180 в 1 хвилину, складаючи приблизно 220 ударів мінус вік.
Для синусової тахікардії характерно також наявність на ЕКГ в 12 відведеннях перед кожним шлуночкових комплексом зубців Р, які у напрямку електричної осі (т. Е. Полярності) і морфології (формі) відповідають зубців Р при нормальному синусовому ритмі.
Характерно поступове початок і поступове припинення тахікардії.
При вираженій синусової тахікардії можуть виявлятися також додаткові ЕКГ-ознаки синусової тахікардії:
- Скорочення інтервалу P-Q (R) (але не менше 0,12 с) і тривалості інтервалу Q-T.
- Збільшення амплітуди РІ, II, aVF.
- Збільшення або зниження амплітуди зубця Т.
- Косовосходящее депресія сегмента RS-T (але не більше 1,0 мм нижче ізолінії).
Рис.1. ЕКГ при синусової тахікардії.
Синусовую тахікардію диференціюють за даними ЕКГ з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією. Синусова тахікардія не зникає масажем каротидного синуса.
Для постановки діагнозу неадекватною синусової тахікардії необхідна наявність стійкого симптоматичного збільшення частоти синусового ритму більше 100 ударів в 1 хвилину в спокої в стані неспання і при мінімальному фізичному навантаженні протягом 3 місяців і більше без видимої причини (на ЕКГ - синусова тахікардія).
У більшості випадків виражена тахікардія зберігається при повній вегетативної блокади, що створюється за допомогою внутрішньовенного введення пропранололу і атропіну сульфату. Однак у частини хворих це призводить до нормалізації ЧСС, що підтверджує поліетіологічность даного захворювання.
Для синусової брадикардії характерне зменшення ЧСС до 59 ударів в 1 хвилину і нижче при збереженні правильного синусового ритму (синусова зубці Р), інтервал P-Q (R) ≥ 0.12с.