Антисептики - протимікробні засоби широкого спектру дії. Мають відносно високу токсичність для людини; застосовуються в основному місцево.
Аналогічні препарати, що використовуються для знезараження предметів зовнішнього середовища (приміщення, предмети догляду за хворими, медичний інструментарій та ін.), Називають дезінфікуючими засобами.
Виділяють 9 груп антисептиків:
1) галогенсодержащие з'єднання,
2) з'єднання ароматичного ряду,
3) з'єднання аліфатичного ряду,
6) похідні нітрофурану,
7) кислоти і луги,
8) солі металів,
28.1. галогеновмісні з'єднання
В якості антисептиків застосовують препарати хлору і йоду. Хлорамін Б містить активний хлор. Володіє антисептичними і дезодорують властивостями (усуває неприємні запахи). Розчини хлораміну Б застосовують для лікування інфікованих ран (1-2%), для знезараження шкіри рук (0,25-0,5%) і предметів догляду за хворими (1-3%).
Хлоргексидин діє на бактерії, гриби роду Candida. трихомонади. Не діє на суперечки. Застосовують в розчинах для обробки рук хірурга і операційного поля - 0,5% спиртовий розчин; при гінгівітах, стоматитах, ранових інфекціях, в гінекологічній практиці 0,05% водний розчин; для промивання сечового міхура - 0,02% водний розчин.
Розчин йоду спиртовий 5% застосовується як антисептик при обробці саден, подряпин.
ПВПйод (бетадин) - комплекс йоду з полівінілпірролідо-ном. Надає противобактериальное, протигрибковий і протипротозойну дію, пов'язане з вивільненням вільного йоду. Застосовується для обробки шкіри пацієнтів до і після операцій. У вигляді 0,5-1% розчинів використовують для лікування ран, опіків, при інфекційних ураженнях шкіри. У вагінальних супозиторіях призначають при гострих і хронічних вагінітах (трихомоніаз, кандидоз).
Йодинол - водний розчин, що містить йод, калію йодид і полівініловий спирт. Застосовується зовнішньо при хронічних тонзилітів, гнійному отиті, трофічних виразках.
28.2. З'єднання ароматичного ряду (група фенолу)
Карболова кислота (фенол) діє в основному на вегетативні форми бактерій, грибів і мало - на суперечки.
Використовується у вигляді 1-3% розчинів для дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими.
Має виражену подразнюючу і припікаючу дію. Всмоктуючись через шкіру, може викликати запаморочення, пригнічення дихання, судоми, судинний колапс.
Резорцин діє на вегетативні форми бактерій і грибів. Застосовується при бактеріальних і грибкових ураженнях шкіри у вигляді 2-5% розчинів і 5-10% мазей.
Дьоготь березовий містить фенол і його похідні. Надає антисептичну та інсектицидну дію. У поєднанні з ксероформом і касторовою олією входить до складу лініменту бальзамічного за А.В. Вишневському (мазь Вишневського), який застосовують для лікування ран, виразок.
28.3. З'єднання аліфатичного ряду
Спирт етиловий 70-95% денатурує білки і має бактерицидну дію. У концентрації 70% застосовують для обробки рук хірурга і шкіри пацієнта. У цій концентрації спирт етиловий надає на шкіру більш глибоке антисептичну дію (проникає в протоки сальних і потових залоз).
У концентраціях 90-95% спирт етиловий застосовують для дезінфекції - знезараження хірургічних інструментів, катетерів і ін.
Формальдегід діє на бактерії, гриби, віруси. Розчини формальдегіду 0,5-1% застосовують в якості дезинфікуючого і дезодорує для обробки шкіри ніг, а також для дезінфекції інструментів.
Метенамін (уротропін) в кислому середовищі сечовивідних шляхів вивільняє формальдегід. Застосовують всередину в таблетках при інфекціях сечовивідних шляхів.
Діамантовий зелений застосовують зовнішньо у вигляді 1-2% водних або спиртових розчинів для змазування шкіри при піодермії і країв повік при блефариті.
Метілтіонінія хлорид (метиленовий синій) в порівнянні з діамантовим зеленим менш ефективний. Застосовується у вигляді 1% спиртового розчину при піодерміях, а також в концентрації 0,02% для промивання уретри, сечового міхура.
Етакрідін (риванол) використовують в розчинах 0,05-0,1% для лікування ран, промивання порожнин при гнійних процесах. Для лікування шкірних захворювань застосовують 3% мазь.
Калію перманганат має виражену протимікробну дію за рахунок виділення атомарного кисню. Володіє також властивостями, що дезодорують. Розчини препарату 0,01-0,05% використовують для промивання ран, полоскання рота і горла, для спринцювання, промивання сечівника.
У більш високих концентраціях (2-5%) калію перманганат має в'яжучу і припікаючу дію, яке може бути використане при лікуванні виразок, опіків.
Розчин перекису водню (3%) при контакті з тканинами під впливом каталази розкладається з виділенням молекулярного кисню, який в порівнянні з атомарним киснем надає значно більше слабку антисептичну дію.
Внаслідок інтенсивного виділення кисню розчин перекису водню сильно піниться. Утвориться піна забирає з поверхні шкіри і з ранових порожнин частинки сторонніх предметів і відмерлих тканин, згустки крові, гній і таким чином сприяє очищенню ран.
Препарат застосовують для обробки забруднених і гнійних ран, для полоскання рота при стоматитах, ангінах.
28.6. похідні нітрофурану
З похідних нітрофурану як антисептик використовують Нітрофурал (фурацилін), ефективний щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій.
Водний розчин нітрофурану 0,02% використовують для полоскання рота і горла при стоматитах, ангінах, для промивання гнійних ран.
28.7. Кислоти і луги
Борна кислота у вигляді 2% розчину застосовується в очній практиці, а 3% - при дерматитах, піодерміях.
Розчин аміаку (нашатирний спирт) містить 9,5-10,5% аміаку. Володіє антисептичними і миючими властивостями. Використовується для миття рук медичного персоналу перед хірургічними операціями (25 мл на 5 л води).
28.8. солі металів
Солі Hg. Ag. Zn. Bi пов'язують сульфгідрильні групи (SH - rpyn пи) ферментів мікроорганізмів і надають бактерицидну дію. У більш високих концентраціях ці сполуки виявляють в'яжучі та прижигающие властивості.
Ртуті дихлорид (сулема) в розчинах 1: 1000-1: 500 застосовують для дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими.
Ртуті дихлорид має високу токсичність; легко всмоктується через шкіру. Може викликати важкі отруєння. Для лікування отруєнь сполуками ртуті використовують унітіол, натрію тіосульфат (с. 359).
Інші солі Hg - ртуті оксицианид, ртуті окис жовта менш токсичні і застосовуються в якості антисептиків при кон'юнктивітах, блефаритах, а ртуті амідохлорід - при інфекціях шкіри.
Срібла нітрат (ляпіс) в концентраціях до 2% має протимікробну дію, а в більш високих концентраціях діє як припікаючу засіб.
У малих концентраціях (0,5-1%) срібла нітрат застосовують при інфекційних захворюваннях очей (трахома, кон'юнктивіти), а в більш високих - при лікуванні шкірних виразок, ерозій, тріщин, а також для видалення надлишкових грануляцій, бородавок.
Срібло колоїдне (колларгол) у вигляді 2% очних крапель застосовують при гнійному кон'юнктивіті; в концентрації 1% - для промивання сечового міхура при хронічному циститі, для обробки гнійних ран.
Срібла протеінат (протаргол) застосовують в розчинах як антисептичний і в'яжучий засіб в очній практиці (1-2%) і при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів (для змащування слизових оболонок -3%).
Цинку сульфат як антисептичний і в'яжучий засіб використовують в розчинах 0,10,25% при кон'юнктивітах, ларингіті, уретритах.
Ксероформ - з'єднання вісмуту. Володіє в'яжучими і слабиантісептіческімі властивостями. Входить до складу лініменту бальзамічного за А.В. Вишневському.
Детергенти - речовини з високою поверхневою активністю. У зв'язку з цим можуть надавати антисептичну і миючий дію. Розрізняють аніонні і катіонні детергенти. До аніонних детергентів ставляться звичайні мила (натрієві або калієві солі жирних кислот). В якості антисептиків використовують в основному катіонні детергенти, зокрема, бензалконіюхлорид, цетілпі-рідінія хлорид, мірамістім.
Бензалконію хлорид надає противобактериальное, протипротозойну і спермицидное дію. Застосовується для обробки шкіри, слизових оболонок, ран, промивання сечового міхура, уретри, а також з метою контрацепції у жінок.
Цетилпіридиній хлорид в складі препарату «Церігель» застосовується для обробки рук перед операціями.
Мірамістім використовують у вигляді 0,01% розчину в якості антисептика в стоматологічній практиці, для лікування інфікованих ран, опіків, при інфекційних захворюваннях ЛОР-органів, сечостатевої системи. Не слід допускати попадання розчину в очі.
ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Виділяють протибактерійні, протигрибкові, противірусні та протипротозойні кошти. До хіміотерапевтичних засобів відносять також протівогельмінтниє (протиглистні) кошти.
Існують загальні правила призначення хіміотерапевтичних засобів - основні принципи хіміотерапії:
1) визначення збудника інфекційного захворювання;
2) визначення чутливості даного збудника до хіміотерапевтичних засобів і вибір найбільш ефективних і безпечних лікарських препаратів;
3) можливо більш ранній початок лікування (при загрозливому стані хворого, не чекаючи визначення збудника, призначають хіміотерапевтичні засоби широкого спектру дії);
4) застосування досить високих доз хіміотерапевтичних засобів (перша доза, як правило, подвоюється - ударна доза);
5) проведення повного курсу лікування (передчасне припинення лікування сприяє утворенню стійких форм збудника);
6) при необхідності - комбіноване застосування хіміотерапевтичних засобів для підвищення їх ефективності та попередження розвитку стійких форм збудника.