Це захворювання виникає головним чином у дівчаток в пубертатному періоді, рідше - у молодих жінок і юнаків. Воно проявляється нав'язливим необгрунтованим страхом перед надмірною вагою, який змушує різко обмежити харчування, а також порушенням адекватного сприйняття свого тела.Нервная анорексія - це хвороба, основний прояв якої відмова від їжі, пов'язане зі змінами в нейроендокринної системі.
Симптоми нервової анорексії
Можна виділити 4 етапи розвитку нервової анорексії:
1) первинний, ініціальний .Длітся від 2 до 4 років. Для нього характерний синдром дисморфомании - маячні або надцінні ідеї невдоволення власною зовнішністю, ідеї відносини, депресія і прагнення до корекції уявного нестачі. Підліткам могла не подобатися або їх «поправити фігура» в цілому, або окремі частини тіла, «круглі щоки», «товстий живіт», «округлі стегна». Виникнення невдоволення власною зовнішністю збігалося, як правило, з реальним зміною форм тіла, типовим для пубертатного віку. Думки про зайву повноті можуть бути або надцінними, або маячними (не піддаються переконанню). Хвороблива переконаність у надмірній повноті іноді може поєднуватися з наявністю патологічної ідеї про інших уявних або надзвичайно переоцінюються недоліки зовнішності (форма носа, вух, щік, губ).
Ідеї відносини при нервової анорексії досить рудиментарни. Визначальним у формуванні синдрому найчастіше є невідповідність хворого, на його думку, власним «ідеалу» - літературному герою або людині найближчого оточення з прагненням наслідувати його у всьому і перш за все мати схожу на нього зовнішність і фігуру. Думка оточуючих про зовнішність хворого має для нього набагато менше значення. Разом з тим підвищена чутливість і вразливість підлітків призводить до того, що пусковим механізмом прагнення до «корекції» фізичної вади стають необережні зауваження педагогів, батьків, однолітків.
Афективні порушення (розлади настрою) - при даній патології, також мають особливості. Депресивні розлади в цілому менш виражені і на більш віддалених етапах тісно пов'язані зі ступенем ефективності корекції зовнішності, що проводиться хворими.
До числа особливостей дисморфомании при нервової анорексії слід віднести і те, що можливість корекції уявного або реального фізичного недоліку знаходиться в руках самого хворого і він завжди тими чи іншими способами реалізує її.
2) аноректический етап починається з активного прагнення до корекції зовнішності і умовно закінчується схудненням на 20-50% початкової маси, розвитком вторинних соматоендокрінних зрушень, олігоаменореі (зменшенні менструації у дівчат) або аменореї (повним її припиненням).
Способи схуднення можуть бути дуже різними і ретельно приховуються на початку корекції надлишкової повноти. На початковому етапі велике фізичне навантаження, активні заняття спортом хворі поєднують з обмеженням кількості їжі. Скорочуючи обсяг їжі, хворі спочатку виключають ряд продуктів, багатих на вуглеводи або білками, а потім починають дотримуватися найжорстокішу дієту і їдять переважно молочно-рослинну їжу. При невдоволенні такими частинами тіла, як живіт, стегна, хворі одночасно зі строгою дієтою до знемоги займаються спеціально розробленими фізичними вправами - роблять все стоячи, багато ходять, скорочують сон, стягують талію пасками або шнурами з тим, щоб їжа «повільніше всмоктувалася». Вправи типу «згин - розгин» при наростаючому схудненні часом настільки інтенсивні, що призводять до травмування шкіри в області крижів, лопаток, по ходу хребта, на місці стягування талії. Відчуття голоду може бути відсутнім в перші дні обмеження в їжі, але частіше досить виражено вже на ранніх етапах, що істотно перешкоджає власне відмови від їжі і вимагає від хворих пошуків інших способів схуднення. До них відносяться прийом проносних, нерідко в дуже великих дозах, рідше застосування клізм. Ці заходи можуть привести до слабкості сфінктера, випадання прямої кишки, інколи дуже значного.
Іншим досить поширеним способом схуднення при вираженості почуття голоду є штучно викликається блювота. Вибір цього методу найчастіше носить свідомий характер, хоча іноді хворі приходять до нього випадково: не втримавшись від бажання є, вони з'їдають відразу дуже багато їжі, а потім через переповнення шлунка не можуть її утримати. Виникла блювота і призводить хворих до думки є в достатній кількості і швидко звільнятися від їжі, поки не сталося всмоктування, за допомогою штучної блювоти. Спочатку деякі хворі жують, а потім спльовують їжу, змушуючи кімнату пакетами і банками з пережованої їжею.
На більш ранніх етапах блювотний акт супроводжується характерними вегетативними проявами і доставляє хворим неприємні відчуття. Надалі при частому викликанні блювоти ця процедура спрощується: хворим досить зробити відхаркувальний рух або просто нахилити тулуб, натиснути на епігастральній ділянці і вся з'їдена їжа викидається без тяжких вегетативних проявів. Хворі називають це «відрижкою». Спочатку вони ретельно порівнюють кількість з'їденої їжі і блювотних мас, вдаються до неодноразового промивання шлунка - після першої блювоти, випиваючи до 2-3 л води, в окремих випадках це робиться за допомогою зонда. Штучно викликана блювота у ряду хворих нерозривно пов'язана з нападами булімії. Булімія є непереборний голод, практично відсутність почуття насичення, при цьому хворі можуть поглинати дуже велику кількість їжі, нерідко навіть малос'едобнимі.
Таким чином, патологія харчової поведінки формується в такій послідовності: спочатку хворі ходять по магазинах і «візуально наїдаються», з цією ж метою прагнуть готувати їжу, відчуваючи при цьому велике задоволення, злизують залишки їжі з ножів і ложок. Характерною особливістю цих хворих нерідко є прагнення «загодовують» близьких, насамперед молодших братів і сестер. Наступний етап боротьби з голодом - це жування і спльовування, далі - штучно викликається блювота, в ряді спостережень в подальшому пов'язана з нападами булімії.
Весь день хворі голодують, постійно думаючи про їжу, уявляючи собі всі нюанси майбутнього прийому їжі. Таким чином, думки про їжу стають нав'язливими. Закупивши велику кількість продуктів, а іноді і вкравши їх, хворі повертаються додому, накривають стіл, нерідко красиво його сервірують, і починають їжу з найбільш смачної їжі, щоб отримати задоволення. Однак вони не можуть зупинитися і поїдають всю їжу, наявну в будинку. Втрата почуття міри, контролю за кількістю і якістю з'їдається дуже характерна для булімії. Деякі хворі заготовляють собі цілі баки малос'едобнимі їжі, щоб забезпечити «жор». З'їдаючи величезна кількість їжі, хворі відчувають ейфорію, у них бувають вегетативні реакції. Слідом за цим вони штучно викликають блювоту, промивають шлунок великою кількістю води. Настає відчуття «блаженства», незвичайної легкості у всьому тілі, яка підкріплюється упевненістю в тому, що організм повністю звільнений від їжі (світлі промивні води без присмаку шлункового соку).
До пасивних способів схуднення слід віднести також використання ряду медикаментозних засобів, що знижують апетит, а також психостимуляторів, зокрема сиднокарба. З метою схуднення хворі починають багато курити, п'ють у великих кількостях чорна кава, використовують сечогінні засоби.
Важливе місце в клінічній картині захворювання займають іпохондричні розлади. Вторинні гастроентероколіти, опущення практично всіх внутрішніх органів і перш за все гастроентероптоз, що розвиваються в результаті обмеження в їжі або неправильного харчової поведінки, супроводжуються болями в області шлунка і по ходу кишечника після прийому їжі, упертими на запори. Відбувається фіксація хворих на неприємних відчуттях в шлунково-кишковому тракті. Типовий для цього етапу нервової анорексії страх перед їжею обумовлений не тільки боязню видужати, але і можливістю появи обтяжливих відчуттів в епігастральній ділянці. До психопатологічним розладів цього періоду відносяться своєрідні нав'язливі явища. Вони нерозривно пов'язані з дісморфоманіческій переживаннями і проявляються у вигляді нав'язливого страху перед їжею, очікування появи почуття сильного голоду, необхідності викликати блювоту, а також нав'язливого підрахунку калорій, що містяться в з'їденої їжі.
Незважаючи на значне схуднення у хворих практично відсутня фізична слабкість, вони залишаються дуже рухливими, діяльними, працездатними. Клінічна картина хвороби на аноректіческіе етапі нерідко включає в себе також вегетативні розлади у вигляді нападів ядухи, серцебиття, запаморочення, посиленою пітливості, які виникають через кілька годин після прийому їжі .;
В результаті тривалого порушення харчування, а також (у деяких хворих) особливого харчової поведінки утяжеляется клінічна картина гастриту і ентероколіту. На цьому етапі фізична активність, характерна для більш ранніх стадій нервової анорексії, значно знижується. Провідне місце в клінічній картині займає астенічний синдром з переважанням адинамії і підвищеної виснаження.
В період вираженої кахексії хворі повністю втрачають критичне ставлення до свого стану і, як і раніше продовжують наполегливо відмовлятися від їжі. Будучи вкрай виснаженими, вони нерідко стверджують, що у них є надлишкова маса тіла або бувають задоволені своєю зовнішністю. Іншими словами, є маячний ставлення до своєї зовнішності, в основі чого, мабуть, лежить порушення сприйняття власного тіла.
У міру наростання кахексії хворі стають малорухомими, залежуються в ліжку, у них є наполегливі запори, значно знижується артеріальний тиск. Виражені водно-електролітні зрушення можуть призводити до розвитку хворобливих м'язових судом, іноді можливі поліневрити (аліментарні поліневрити) Такий стан без медичної допомоги може мати летальні наслідки Зазвичай в стані важкої кахексії за життєвими показаннями, нерідко насильницьким шляхом, оскільки хворі не розуміють серйозності свого становища, їх госпіталізують.
4) етап редукції нервової анорексії.
В період виведення з кахексії провідне місце в клінічній картині належить - астенічної симптоматикою, страху поправитися, фіксації на патологічних відчуттях з боку шлунково-кишкового тракту. При незначній збільшенню маси тіла знову актуалізується дісморфоманія, з'являється прагнення до «корекції» зовнішності, наростає депресивна симптоматика. У міру поліпшення соматичного стану фізична слабкість швидко зникає, хворі знову стають вкрай рухомими, прагнуть виконувати складні фізичні вправи, можуть вдаватися до великих доз проносних засобів, після годування намагаються викликати блювоту. Все це вимагає ретельного нагляду за хворими в стаціонарі. За 1-2 міс при правильному лікуванні хворі повністю виходять з кахексії, - набираючи від 9 до 15 кг, однак нормалізація менструального циклу вимагає значно більшого часу (6 міс-1 рік від початку інтенсивного лікування). До відновлення менструацій психічний стан характеризується нестійкістю настрою, періодичної актуалізацією дісморфоманіческій явищ, експлозівних, схильністю до істеричних форм реагування. Протягом перших 2 років можливі виражені рецидиви синдрому, що вимагають стаціонарного лікування. Цей етап слід розглядати як редукцію синдрому.
Поряд з типовим варіантом нервової анорексії в клінічній практиці зустрічаються різновиди цієї патології, при цьому симптоматика найбільш відрізняється від типової на преданоректіческом етапі. Це перш за все стосується причин відмови від їжі, який може мати маячні мотиви, які не стосуються зовнішності хворого. Найчастіше це ипохондрический марення ( «не так засвоюється їжа», що містяться в їжі речовини «порушують обмін речовин, псують шкіру» і т. Д.). Самообмеження в їжі може бути обумовлено острахом вдавитися їжею або побоюванням виникнення блювоти в громадському місці при наявності зафіксованого блювотній реакції. Незважаючи на значне схуднення в зв'язку з обмеженням прийому їжі, у цих хворих рідко настає аменорея. Виснаження, як правило, не доходить до кахексії. Разом з тим на більш віддалених етапах захворювання може формуватися особливе ставлення до своєї зовнішності без бажання видужати, незважаючи на дефіцит маси тіла.
Причини нервової анорексії
Виснаження, депресивні стани, стреси, відраза до їжі.
Поширеність нервової анорексії
За останні 20 років в економічно розвинених країнах збільшилася кількість хворих на нервову анорексію. З частотою 1 з 90 випадків нервова анорексія зустрічається серед дівчаток у віці 16 років і старше.
Як розвивається нервова анорексія
Захворювання поширене серед дівчаток підлітків, які втрачають масу тіла як мінімум на 15% -40% від норми. Втрата маси тіла викликається самим пацієнтом за рахунок відмови від їжі, яка «повнить». Хворі викликають у себе блювоту, приймають проносні, багато займаються фізичними вправами, використовують засоби пригнічують апетит або приймають сечогінні засоби. Сприйняття свого тіла спотворюється, виникає жах перед ожирінням, хворий вважає припустимим для себе лише низька вага. При цьому розвивається виснаження, погана переносимість холоду і тепла, мерзлякуватість, знижується артеріальний тиск, зникають менструації, припиняється ріст тіла, хворі агресивні, погано орієнтуються в навколишньому середовищі.
Лікування нервової анорексії
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря ще до розвитку важкого порушення харчування. У таких випадках одужання може настати спонтанно без лікарського втручання. У важких випадках медична допомога включає в себе обов'язкове стаціонарне лікування, призначення лікарської терапії, психотерапію хворого та членів сім'ї, відновлення нормального режиму харчування з поступовим збільшенням калорійності їжі.
Схематично лікування можна розділити на два етапи:
I етап, спрямований на поліпшення соматичного стану, його мета - припинити схуднення, ліквідувати загрозу для життя, вивести хворого із стану кахексії.
II етап передбачає лікування основного захворювання з використанням фармакологічних засобів і різних методів психотерапії. Регулярно хворим необхідно нагадувати, що реалізація їх прагнень, пов'язаних з навчанням, що цікавить роботою, положенням в сім'ї та суспільстві, у великій мірі залежить від їх власних зусиль в боротьбі проти патологічної фіксації на свою зовнішність і харчуванні. Їм необхідно роз'яснити, що суспільно-корисна діяльність повинна відволікти їх від надмірної стурбованості своїм тілом і допомогти уникнути повторного схуднення.