Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Причинами вроджених захворювань хребта є, головним чином, вроджені вади розвитку його скелета, грудної клітки, плечового і тазового поясів. Порок розвитку скелета хребта може бути виражений у збільшенні або зменшенні загального числа хребців або зміні нормального кількості хребців в тому чи іншому відділі хребта (люмбализация, сакралізація), в ізольованих сращениях тіл хребців. Неправильного розвитку хребта можуть сприяти аномалії розвитку лопаток, крижів. При цьому часто виявляються недорозвиненими м'язи відповідного відділу хребта і грудної клітини, що істотно змінює форму і функцію хребта. Етіологія вроджених деформацій хребта невідома.
Ці деформації обумовлені патологією так званого «перехідного попереково-крижового хребця»: можливе формування шести поперекових хребців замість п'яти за рахунок незрощення з хрестцем I крижового хребця (люмбализация) або, навпаки, зрощення з хрестцем L 5 хребця (сакралізація). Розрізняють справжню (або повну) сакралізацію (злиття збільшених поперечних відростків і синхондроз L 5 хребця з хрестцем, синхондроз поперечних відростків L 5 хребця з клубової кісткою) і неповну сакралізацію (збільшення поперечних відростків останнього поперекового хребця).
Клініка і діагностика. Нерідко відзначаються попереково-крижовий болю, особливо в області збільшеного поперечного відростка, що залежить від ступеня рухливості в утвореному їм з клубової кісткою або хрестцем зчленуванні. У цьому зчленуванні розвивається спондилоартроз, в міжхребцевому диску між останнім поперековим і першим крижовий хребцями наступають дегенеративні зміни. Дана патологія починає проявлятися в 20-25-річному віці болями в попереково-крижовому відділі хребта, що посилюються при тривалому стоянні, рухах і ношення. Іноді біль іррадіює в нижню кінцівку. Пальпаторно відзначають хворобливість в області збільшеного поперечного відростка. Діагноз уточнюють рентгенологічно.
Лікування. Консервативне лікування включає фізіотерапію, масаж, ЛФК, носіння ортопедичного корсета, що знижує інтенсивність болю. Важка фізична робота протипоказана. При відсутності ефекту від консервативної терапії показано оперативне лікування: видалення збільшеного поперечного відростка і спонділодез.
Незарощення передніх і особливо задніх відділів хребців зустрічається найчастіше: неповне зрощення дужок зустрічається в 30-35% випадків, повністю відкритий спинномозковий канал - в 3-5%. Передні і задні ущелини зазвичай розташовуються по середній лінії, хоча можлива і асиметрична їх локалізація, косе розташування щілини. Часто в області незарощення дужок є різні освіти у вигляді фіброзних тяжів, хрящової тканини, фібром, спайок, які можуть стати причиною розвитку больового синдрому.
Клініка і діагностика. При простому розщепленні дужок хребця клініка дуже скупа, і патологію виявляють, як правило, випадково на рентгенограмах. При незаращении дужки часто є гіпертріхіоз, пігментація шкіри, наявність поглиблень в попереково-крижової області у вигляді ямки, надмірне оволосіння в цій зоні (ромб Міхаеліса).
Лікування полягає в купірування болю (анальгетическая терапія), поліпшення місцевого кровотоку (фізіотерапія), відновлення сили підтримують м'язів (ЛФК, масаж, плавання).
Мал. 22. Аномалії розвитку хребта: 1 - сакралізація; 2 - неповне зрощення дужки; 3 - аномалія тропізму.
Клініка і діагностика. Болі в попереково-крижової відділі виникають, як правило, внаслідок підняття важких предметів, іноді - після травми, можуть бути пов'язані з охолодженням. Болісно згинання в поперековому відділі хребта, відзначається напруга поперекових м'язів, пальпаторно болючість в області остистих відростків і особливо - паравертебральних точок на рівні зчленування зі зміненою боку. Рухливість хребта, особливо в поперековому відділі, обмежена. Можна виявити зменшення відстані між реберними дугами і крилами клубових кісток. Іноді відзначають зниження сухожильних рефлексів, пов'язане зі здавленням нервового корінця.
Для постановки рентгенологічного діагнозу виконують три рентгенограми: одну в прямій проекції і дві - в косих. Уточнити радіологічний діагноз допомагають КТ і МРТ.
Лікування полягає в розвантаженні хребта за допомогою витягнення і постільного режиму на щиті в перші дні гострого періоду хвороби, новокаїнові блокадах у місця виходу нервового корінця, фізіотерапевтичних процедурах, ін'єкціях вітаміну В 12. Хороший ефект мають мануальна терапія і голкорефлексотерапія. Обов'язково носіння розвантажувального корсета. Через 5-7 днів показані масаж, ЛФК. Надалі - бальнеологічне лікування. Хірургічне втручання (фіксацію хребта на рівні наявної аномалії) застосовують вкрай рідко, при безуспішності тривалого консервативного лікування.
Зустрічаються поодинокі, подвійні або навіть потрійні напівхребці (переважно в шийно-грудному або поперековому відділах). У грудному відділі напівхребець має додатковий ребро. Зростання додаткового напівхребці, розташованого на одній стороні, призводить до розвитку бічній сколіотичної деформації хребта (рис. 23).
Мал. 24. Спонділоліз (а) і спондилолістез (б) I - IV ступенів вираженості зміщення.
Клініка і діагностика. Як правило, спонділоліз протікає безсимптомно, проте іноді відзначається помірна болючість в поперекової області, що виникає або посилюється при сидінні і вставанні, рухах убік. Може відзначатися збільшення поперекового лордозу. Болісно лупцювання по остистого відростка L 5 хребця.
При рентгенологічному дослідженні відзначають горизонтальне положення крижів, на знімках в косій проекції можна визначити щілину в області перешийка дужки хребця. Не залишають сумнівів в діагнозі дані КТ і МРТ.
Лікування спрямоване на створення «м'язового корсету» (ЛФК, масаж). При больовому синдромі показана магнітотерапія. Важка фізична праця заборонена.
Спондилолистезом називають «зісковзування» тіла хребця разом з вищерозміщеним відділом хребта (рис. 24, б). Найчастіше «зісковзує» наперед V поперековий хребець по відношенню до I крижового (68%). Значно рідше хребець «зісковзує» назад (як правило, це стосується L 4 хребця), можливі і бічні зміщення. Чим вище розташовані хребці, тим менше у них можливостей для «зісковзування» (туберкульоз lj хребця зустрічається в 0,4% випадків). Спондилолистез розвивається на тлі дефекту дужки хребця і буває вродженим (внаслідок спондилолізу), придбаним (через мікротравми дужки з утворенням дефекту) і змішаним (при поєднанні цих причин). Приблизно в 65% випадків спондилолізу згодом розвивається спондилолистез, проте початок його розвитку до злиття ядер окостеніння (тобто раніше 6-8-річного віку) встановлено бути не може, до 20-річного віку спондилолистез виявляють, як правило, у вигляді випадкової рентгенологічної знахідки, і тільки після 20 років він зазвичай виявляють і клінічно. «Пусковим» моментом часто служить травма, однак в основі розвитку спондилолістезу лежить не вона, а дефект дужки хребця.
Клініка і діагностика. Виділяють наступні симптоми спондилолистеза:
- мимовільні болю в попереково-крижової області, що посилюються при сидінні і нахилах, болючість при натисканні на остисті відростки хребців;
- збільшення поперекового лордозу, горизонтальне положення крижів, випинання грудної клітки а пізніше і живота;
- вкорочення всього тулуба внаслідок його «осідання» в таз, формування характерних складок в ділянці нирок з переходом їх на передню черевну стінку;
- обмеження рухів в поперековому відділі хребта, особливо нахилу вперед;
- хода «канатохідця» - ноги трохи зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах з установкою стоп по одній лінії;
- роздратування нервових корінців, іноді переходить в роздратування всього сідничного нерва.
У неврологічної симптоматики часто зустрічається атрофія м'язів, зниження або випадання рефлексів, гіпестезія. У дорослих неврологічна симптоматика посилюється за рахунок розвитку остеохондрозу і прогресування нестабільності хребта. При вираженій неврологічній симптоматиці важливо встановити прохідність субарахноїдального простору, особливо при наявності парезів. Для цього проводять ликвородинамические проби, МРТ.
У дітей спондилолистез зустрічається в 5-6% випадків і в основному характеризується такими ж симптомами, проте для дитячого віку характерні також симптом Ротенпіллера (на відміну від норми, при нахилі тулуба в сторону не відбувається розслаблення м'язів на стороні нахилу) і симптом Томаса (при максимальному згинанні одного стегна відбувається згинання іншої кінцівки).
Радіологічний діагностика. Рентгенографія є обов'язковим дослідженням при діагностиці спондилолистеза, так як дозволяє не тільки виявити причину розвитку патології, а й оцінити ступінь зміщення хребця. У деяких випадках виконують функціональні знімки. Ступінь стискання нервових структур, деформацію спинномозкового каналу визначають по МРТ.
Розрізняють 4 ступеня спондилолістезу в залежності від ступеня зміщення хребця: I ступінь - зміщення на. поверхні тіла хребця; II ступінь - на. поверхні; III ступінь - на 3/4 поверхні; IV ступінь - на всю поверхню тіла хребця по відношенню до нижчого (частіше I крижовому).
Лікування. Тільки у 6% хворих консервативне лікування призводить до стійкого гарного результату, у 63% відзначається лише тимчасове поліпшення. Таким чином, консервативне лікування носить в основному допоміжний характер в період підготовки до операції або при наявності протипоказань до оперативного лікування. Обмежують перебування пацієнта у вертикальному або сидячому положенні (постільний режим з піднятими і зігнутими під прямим кутом в колінних і тазостегнових суглобах ногами), проводять зовнішню фіксацію за допомогою корсета. Показаний масаж, розслабляючий м'язи спини і зміцнює м'язи живота. Проводять но-вокаіновие блокади, призначають вітаміни групи В, нестероїдні протизапальні препарати, ФТЛ, бальнеологічне лікування.
У хірургічному лікуванні спондилолістезу слід розрізняти паліативні втручання, що усувають дефект дужки, і радикальні, що забезпечують повну фіксацію зміщується хребця (спонділодез).