Аномалійно положення зубів може бути вестибулярним, оральним, мезіальним, дистальним, а також супра- і інфраположенія, тортоаномаліі (поворот) і траспозіція зубів. Тимчасові зуби набагато рідше мають аномалійно положення, ніж постійні. Досить часто різні види аномалійного положення зубів поєднуються.
Причини аномалійного положення зубів найрізноманітніші. Перш за все - це чинники, які діють в процесі філогенезу зубощелепної системи, а саме редукція її складових частин. Виклад цього питання доцільно проводити в поєднанні з питаннями карієсу зубів, так як останній є однією з основних причин розвитку зубощелепних аномалій і, в свою чергу, багато зубощелепної аномалії, особливо скупченість положення зубів, сприяють розвитку карієсу.
Відносно взаємозв'язку зубощелепних аномалій і карієсу виявлена наступна закономірність: діти, які мають виражені зубощелепної аномалії, приблизно в два рази частіше уражаються карієсом і ефективність профілактики у них приблизно в два рази нижче (В.Г.Сунцов, В.КЛсоптьев, В.А.Дістель , 1983).
При вивченні взаємозв'язку карієсу зубів і зубощелепних деформацій виявлено, що особи з кариесрезистентность зубами мають більш розвиненими і більш сформованими щелепами, тип особи у них більш широкий. Люди ж з множинним карієсом мають менш розвинені щелепи, більшість з них узколіциє (табл. 7). Отже, не тільки каріозний процес є причиною розвитку багатьох зубощелепних аномалій, але самі зубощелепної аномалії призводять до підвищеного каріозної поразки зубів (П.А.Кузнецов, В.А.Дістель, А.Е.Пономарев і інші, 1981).
Цікава при цьому вікова динаміка досліджуваних ознак (табл. 8).
Відстань між премолярами і молярами, широтний індекс особи і величина кута нижньої щелепи в осіб з кариесрезистентность зубами і при ураженні зубів множинним карієсом
Виявляється, в тимчасовому прикусі немає достовірної різниці в розвитку щелеп як карієсрезистентності, так і схильних до множинного карієсу. Ця різниця починає прояв-.
Антропометричні показники щелеп у осіб різного віку (карієсрезистентності і уражених множинним карієсом)
Продовження табл. 8
Примітка: у тимчасовому прикусі і початковому періоді змінного прикусу "премолярной індекс" визначається по тимчасовим першим молярів.
литися в змінному прикусі, перш за все в показниках ширини альвеолярних відростків, а потім повністю представлена в постійному прикусі (В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, В.Л.Васільев, 1987).
Більш інтенсивна редукція альвеолярних відростків в порівнянні з редукцією зубів призводить до розвитку ряду зубощелепних аномалій, основна ознака яких - скупченість положення зубів, що може призводити до збільшення поражаемости їх карієсом. Можна припустити, що редукція зубів служить пристосувальним механізмом при значно зменшених альвеолярних відростках. Зменшення розміру зубів і відсутність деяких з них як би нівелюють утворився дефіцит місця. При дослідженні були сформовані дві контрастні групи: особи з вираженими ознаками редукції зубів (адентія латеральних верхніх різців) і особи з незначними ознаками редукції зубів (В.А.Дістель ,.
В.Г.Сунцов, Н.Г.Дроздовская, З.В.Ереміна, 1985). Виявилося, що при великій мірі редукції зубів альвеолярні відростки значно вужчий і коротший у порівнянні з особами, які мають незначні ознаки редукції зубів (табл. 9).
Антропометричні показники особи і щелеп при різного ступеня редукції зубів
50 відсотків від інтенсивності ураження шести жувальних зубів. У групі ж з вираженими ознаками редукції цей показник дорівнював лише 3,46 відсотків. Природно відсутність одного або двох латеральних різців позначилося на результатах в групі з вираженими ознаками редукції зубів. Проте можна зробити висновок, що адентня тих чи інших зубів при інтенсивній редукції жувального апарату є пристосувальним механізмом, "рятує" зубощелепної систему від катастрофічного руйнування каріозним процесом.
Таким чином, можна з повною впевненістю сказати, що анатомофизиологические особливості жувального апарату, розвиток карієсу зубів і зубощелепних аномалій тісно взаємопов'язані. Его обставину необхідно в першу чергу враховувати при плануванні і проведенні профілактичних заходів.
Причинами аномалійного положення зубів мотут бути також атипова закладка зачатків зубів, порушення росту щелеп, порушення процесів розвитку зубів, порушення термінів зміни зубів, значна невідповідність розмірів тимчасових і постійних зубів, надкомплектні зуби, макродентії, раннє видалення тимчасових зубів, руйнування і видалення постійних зубів.
Значне місце серед причин розвитку аномалійного положення зубів займають шкідливі звички, особливо звички смоктання. В.П.Окушко (1975) відносить до шкідливих звичок смоктання пальців, смоктання і нрікусиваніе губ, щік, предметів, смоктання і прикушення-прокладання язика.
Смоктальний рефлекс починає формуватися у внутрішньоутробному періоді, відразу після народження він існує як безумовний рефлекс, а потім закріплюється як умовний рефлекс. У нормі на другому році життя смоктальний рефлекс поступово згасає. Перешкодою для процесу згасання цього рефлексу є, в першу чергу, соска-пустушка. Потім дитина може замінювати соску пальцями рук, мовою, губами, коміром, різними предметами. Боротьба з цією шкідливою звичкою - вельми нелегке завдання. Ми з успіхом для цих цілей застосовуємо позиціонери, які готуємо по дуже простій методиці па стандартних моделях. Стандартні моделі виходять від дітей з нормальною будовою жувального апарату (як правило, з ортогнатичному прикусом). Створиться банк стандартних моделей з урахуванням віку дитини, суми мезіодістальних діаметрів чотирьох верхніх різців і типу обличчя, опредслясмого за показниками широтного індексу особи. Згідно цих показників створюється таблиця і відповідно їй моделі нумеруються.
Нитяну петлю накладають на переміщуваний зуб, обертають навколо нього по ходу передбачуваного повороту. До неї кріплять гумове кільце, яке додаткової ниткою фіксується на опорному зубі.
Мал. 2. Спосіб переміщення і повороту зубів
Найчастіше цей метод використовується як допоміжний при лікуванні знімною ортодонтичної апаратурою. Він простий, не вимагає лабораторного виготовлення, мінімально погіршує гігієнічний стан порожнини рота.
Дистальному (латерального) зміщення найчастіше піддаються різці, особливо мезіальний. Це призводить до появи діастеми. До розвитку діастеми призводять найрізноманітніші причини: адентія латеральних різців, значне ущільнення кісткової тканини альвеолярної перегородки між медіальними різцями, низьке прикріплення вуздечки верхньої губи (рідше високе прикріплення вуздечки нижньої губи), втрата латеральних різців, наявність сверхкомплектних зубів, шкідливі звички смоктання пальців, мови , предметів та ін.
А.А.Стафеев (1987) виділяє три види вуздечок верхньої губи :.
1) вуздечка у вигляді тонкої плівки (ширина до 1 мм); 2) помірно виражена вуздечка (ширина від 1 до 2 мм); 3) вуздечка з потовщеним підставою (ширина понад 2 мм). Вивчаючи діастеми верхньої щелепи на значному матеріалі в різних клімато-географічних умовах він виявив такі закономірності :.
Найбільш часто у всіх регіонах зустрічалися діастеми другого виду, рідше - першого і найменш поширені діастеми третього виду. Третій вид диаст більш поширений в зоні ендемії флюорозу.
При Діастеми, незалежно від регіону проживання відзначається зменшення суми мезіодістальних діаметрів передніх зубів, збільшення ширини верхнього зубного ряду в області премолярів і ширини неба.
У осіб з діастемою зменшений модуль коронки, мезіодістальний розмір першого моляра, а також розміри різців верхньої щелепи. У них менш виражені ознаки диференціації, що проявляється зниженням кількості борозен на жувальній поверхні першого моляра, меншою виразності горбка Карабеллі, а також лингвальной поверхні і лінгвального горбика медіальних різців верхньої щелепи.
Виявлено активна саморегуляція диаст у всіх регіонах. Особливо інтенсивної саморегуляції схильні діастеми змінного прикусу всіх видів розміром до 2 мм.
Супрапозіція верхніх зубів і інфрапозіція нижніх зубів - це неповне прорізування зубів. Найчастіше це пов'язано з браком місця в зубному ряду, неправильним положенням зачатків зубів.
Своєрідне стан супрапозіціі верхніх фронтальних зубів виникає при дефекті коронки зуба внаслідок травми. Якщо перелом коронки стався без пошкодження судинно-нервового пучка, то виникає проблема відновлення форми зуба з найменшим його травмуванням. Зазвичай при цьому застосовується або реставраційний метод, або ортопедичне лікування з використанням вкладок і різноманітних штучних коронок. Реставраційний метод не дозволяє в подальшому приймати різну жорстку їжу. Для дітей обмеження в прийомі жорсткої їжі загрожує можливістю недорозвинення щелепних кісток, особливо їх альвеолярних відростків, з усіма витікаючими з цього наслідками. Ортопедичний метод пов'язаний зі значною додатковою травмою зубів.
Нами запропонований спосіб усунення таких дефектів коронок зубів у дітей за допомогою поетапного виведення зуба з оклюзії (В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, 1989). Для ілюстрації розглянемо приклад усунення дефекту коронки верхнього центрального різця при ортогнатичному прикусі (найбільш часто зустрічається варіант). Для виявлення контактного пункту на піднебінної поверхні травмованого зуба з зубами-антагоністами використовується копіювальний папір, складена в 8 шарів (0,2 мм). У цих ділянках абразивними інструментами сошліфовивать тверді тканини до зникнення відбитків. Додатково сошліс] ювивается сохранівішйся ділянку ріжучого краю зуба на 13 мм. Це веде до переважного переміщенню травмованого зуба (в порівнянні з зубами-антагоністами), так як цей зуб виводиться не тільки з оклюзії, але і з різних артикуляційних контактів. Крім того, при цьому створюється правильна форма зуба. Після виведення зуба з оклюзії він піддається впливу реминерализующих або фтористих композицій.
Наступний сеанс сошліфовиванія проводиться в середньому через 4 місяці. Лікування триває до повного відновлення нормальної форми і функції коронки зуба. За нашими спостереженнями дефект коронки в середньому становить 3,7 мм (за найбільш травмованої стороні зуба). Таким чином, лікування в середньому триває близько 4 років (11 сеансів сошліфовиванія).
Ця методика, заснована на використанні фізіологічних закономірностей щелепно-лицьового апарату, надзвичайно проста, не вимагає складних стоматологічних втручань і великих витрат, тобто дає виражений економічний ефект.
Для визначення реакції твердих тканин і пульпи зуба на пропонований метод лікування ми досліджували розчинність поверхневого шару емалі зубів за методом В.К.Леонтьева ,.
В.АДістеля (1974), а також провели електроодонтодіагностика.