Інсульт головного мозку

Попередня ↔ Наступна

Інсульт - insultus з лат. «Скакати, удар», це раптово виниклі симптоми, проявляються розладів або втратою певної функції головного мозку. в результаті раптового порушення мозкового кровообігу.

Одним з важливих чинників в постанові клінічного діагнозу, є часовий проміжок. з якого випливає, що симптоматика інсульту не може бути менше 24 годин, якщо симптоми проходять протягом цього часу, то це транзиторна ішемічна атака.

Причини, що порушують мозковий кровообіг:

закриття кровоносної судини тромбом;
розрив судини мозку;
різке невідповідність в потреби і доставки крові.

Реакції на порушення кровообігу:

загальна реакція - набряку головного мозку. Виразність набряку безпосередньо залежить від розмірів пошкодженої тканини. Набряк призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і до зміщення мозку в подальшому наступає смерть. Найбільш виражений набряк в 2-5 добу, а з другого тижня йде на спад.
локальна реакція - утворення некрозу в подальшому кісти / нейроглії в місці пошкодження.

Цікавим і важливим фактом при інсульті є те. що між здоровими і загиблими клітинами є ділянка клітин з порушеним кровообігом. порушення має функціональний характер. інакше оборотний. Їх функцію можна відновити протягом 6 годин, якщо відновитися повноцінне кровообіг. по закінченню цього часу вони гинуть. Зона цих клітин називається, Пенумбра (ішемічна напівтінь). З цього випливає, що чим раніше почнеться лікування спрямоване на відновлення кровообігу, тим менше буде вогнище ураження і наслідки.

Класифікація гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК):

ішемічний тип - закриття кровоносної судини, також невідповідність між доставкою і потребою. 80 -85% всіх випадків.
геморагічний тип - розрив судини і крововилив в тканини головного мозку і структури. 10 - 15% випадків.

атеротромботичним (тромб на місці атеросклеротичної бляшки), 17-50%.
емболіческіе (закупорка емболами / атеросклеротичними бляшками, дрібних судин), 17 - 20%.
лакунарні (звуження дрібних артерій головного мозку, в результаті атеросклерозу на тлі підвищеного артеріального тиску), 19 - 25%.
гемодинамічні (різке зниження артеріального тиску і стеноз великих судин головного мозку), 3 - 5%.
ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ оклюзія мозкових судин (відбувається при підвищеному згортанні крові або адгезії тромбоцитів), 3 - 5%.
криптогенний інсульт (невстановленої етіології), 22 - 30%.

За тривалістю неврологічної симптоматики:

Транзиторні ішемічні атаки (ТІА), до 24 годин повне відновлення;
пролонговані ішемічні атаки з оборотним розвитком (малий інсульт), від 24 годин до 3 тижнів, повне відновлення за цей час;
завершений ішемічний інсульт, тривалість більше 3 тижнів, дефект залишається.

Причини геморагічного інсульту:

Кровпросочує паренхиму головного мозку, утворюючи гематому, в результаті розриву судини або проходження крові через судинну стінку. За локалізацією бувають паренхіматозний (тканина головного мозку), внутрішньошлуночкові (шлуночки головного мозку), субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний і змішаний інсульт.

Від інсульту щорічно страждають мільйони (16 млн.), Багато хто залишається інвалідами / вмирають, приблизно 10% повертається до повноцінного життя. Дане захворювання починає молодіти, збільшуються випадки до 50 років.

Фактори ризику розвитку інсульту діляться на 2 групи:

Фактори які не можна усунути. але можна профілактувати:

вік - 55 років і старше, в 60 років ризик зростає втричі.
стать - чоловіча, жінки хворіють рідше, співвідношення 4: 1;
інсульт у родичів першої лінії (ризик підвищується в 2 рази, якщо захворювання було у кого-то з батьків);
артеріальна гіпертензія - у рік 5 - 7% переносять інсульт, один з частих факторів;
цукровий діабет - підвищує ризик розвитку інсульту в 3 рази (15 - 33% випадків з СД);
транзиторні ішемічні атаки, ризик розвитку підвищується в 10 разів;
ожиріння, ІМТ> 29,9 кг / м2;
ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда) ризик розвитку зростає в 3 рази;
порушення ліпідного обміну, високий рівень холестерину в крові і підвищення ліпопротеїнів низької щільності, зниження ліпопротеїнів високої щільності;
стеноз сонних артерій;
порушення серцевого ритму, миготлива аритмія (щорічно до 5%).

Фактори які можна усунути:

Клініка інсульту.

Загальмозкові симптоми: порушення свідомості, відчуття «неясності», головний біль, шум у голові, запаморочення, закладеність у вухах, біль в очних яблуках, болючість при їх русі, нудота, блювота, підвищена температура.

При геморагічному інсульті - менінгеальний синдром (головний біль, нудота, блювота, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, Брудзинського).

порушення чутливості (відчуття повзання мурашок. оніміння, поколювання, похолодання);
порушення рухових функцій (парези, параплегії);
порушення мови, зору (часткова або повна втрата зору);
Порушення залежать від локалізації та поширеності патологічного процесу. При ураженні лівої півкулі клініка проявляються з правого боку тіла, а при розвитку патологічного процесу справа зліва.
когнітивні порушення (зниження пам'яті, інтелекту, уваги);
емоційні розлади;
втрата впізнавати знайомі предмети, звуки, запахи;
порушення послідовності складних рухів;
дезорієнтація у власному тілі;

При геморагічному інсульті переважають загальномозкові симптоми, починається з інтенсивного головного болю, раптової втрати свідомості, можуть бути судоми, обличчя стає багряним, порушується дихання.

Для діагностики інсульту в екстрених випадках потрібно звернути увагу на: слабкість, оніміння, втрату чутливості в руках, ногах на одній половині тіла. Зниження зору або втрата, утруднення мови, без причинний сильний головний біль, втрата ясного свідомості, нудота, блювота, порушення ковтання, хиткість при ходьбі.
До інструментальних методів діагностики відноситься: комп'ютерна томографія (КТ), магнітно - резонансна томографія (МРТ). ультрозвуковое - допплер дослідження.

Принципи лікування:

Існує базисна терапія, однакова при всіх видах інсульту:

подача кисню, при необхідності штучна вентиляція легенів (ШВЛ);
при необхідності корекція артеріального тиску;
зменшення набряку;
симптоматична терапія;

відновлення кровотоку (тромболітики);
антикоагулянти;
антитромбоцитарна терапія;
нейропротекция;
хірургічні маніпуляції при необхідності;