Анкілоз - це стійка деформація скронево-нижньощелепного суглоба з обмеженням або повною нерухомістю нижньої щелепи внаслідок фіброзного або кісткового зрощення суглобових поверхонь.
Термін анкілоз (від грец. Ankylos - викривлений) не пояснює сутність захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. Вперше цей термін був застосований до кінцівок, зігнутим під кутом і нерухомим в суглобі.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба являє результат різних захворювань і пошкоджень суглоба.
Найбільш частими причинами анкилоза скронево-нижньощелепного суглоба є остеомієліт нижньої щелепи, гнійне запалення суглоба, гнійний середній отит. Найперша пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба з подальшим розвитком анкілозу виникає при накладенні акушерських щипців на головку плоду при ускладнених пологах.
У більш пізньому віковому періоді у дітей і у дорослих пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба виникають внаслідок прямих ударів в область суглоба або підборіддя при зіткненні на транспорті, при падінні з висоти. У цих випадках страждають найбільш слабкі ланки нижньої щелепи - суглобові відростки і суглобова западина. Переломи суглобових відростків відрізняють значні зміщення відламків з крововиливом в порожнину суглоба.
Патологічні зміни в скронево-нижньощелепного суглоба локалізуються в області зруйнованих ділянок суглобових поверхонь, де розростаються грануляції, пізніше перетворюються в фіброзні спайки між позбавленими хрящового покриття суглобовими поверхнями виникає фіброзний анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.
З плином часу фіброзні спайки в суглобі окостеневают, розвивається стійка нерухомість нижньої щелепи - кістковий анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.
Гостре запалення з суглоба нерідко поширюється на прилеглі до суглоба кісткові і м'які тканини, що призводить до розвитку
Рубцевих і кісткових зрощень між скроневою кісткою, її виличним відростком і всім верхнім відділом нижньої щелепи.
Двосторонні анкілози скронево-нижньощелепного суглоба зустрічаються рідше, ніж односторонні і, як правило, є наслідком двостороннього перелому суглобових відростків нижньої щелепи в дитячому віці, своєчасно нерозпізнаних і раціонально нелікованих, а також наслідком сепсису новонароджених.
Анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба, сформованому в період зростання, супроводжує порушення росту нижньої щелепи в довжину - мікрогенія.
Одностороннього анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба супроводжує одностороння мікрогенія; при двосторонньому анкілоз формується двостороння мікрогенія. Розвиток в періоді зростання поєднання анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба і мікрогенії обумовлено тим, що ці два самостійних захворювання викликаються загальними причинами.
Механічні пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба і гнійні артрити не тільки руйнують хрящові поверхні, викликаючи патологічні зрощення суглобових поверхонь, але також вражають розташовані в голівці суглобового відростка зони росту нижньої щелепи в довжину, що в свою чергу призводить до розвитку мікрогенії. Ці два процеси протікають одночасно, викликаючи різного ступеня ураження суглобових поверхонь з утворенням фіброзного або кісткового анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба, а також різної інтенсивності недорозвинення нижньої щелепи - мікрогенії.
Самим раннім і абсолютно патогномонічним ознакою розвитку внутрішньосуглобових фіброзних спайок є повна відсутність ковзних бічних рухів нижньої щелепи на стороні поразки - не взагалі, а праворуч або ліворуч, праворуч і ліворуч (Лімберг А. А. 1971).
Дослідження рухливості суглобової головки нижньої щелепи виробляють шляхом обмацування її пальцем безпосередньо попереду від козелка вуха або через передню стінку слухового проходу. При цьому відведення нижньої щелепи обмежується приблизно до 1 см між різцями і зовсім відсутні руху суглобової головки вперед, а отже, і бічні руху переднього ділянки нижньої щелепи в протилежну сторону (Лімберг А. А. 1939).
Нормальне відкривання рота відповідає ширині трьох середніх пальців людини, поміщених між зубними рядами на рівні різців.
Слід мати на увазі, що вимірювання величини відкривання рота тільки лінійкою в міліметрах, без зіставлення з шириною трьох середніх пальців обстежуваного, є неточним, оскільки у різних людей і в різному віці абсолютна величина відкривання рота відрізняються в значній мірі.
При односторонньому фіброзному анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба відкривання рота зменшується, першою ознакою анкилоза є відсутність бічних ковзних рухів суглобової головки в ураженому суглобі, але зберігаються такі руху в протилежному здоровому суглобі нижньої щелепи.
Постановка діагнозу визначається урахуванням анамнестичних даних, планомірним обстеженням хворого, використанням рентгенографії.
Клінічний приклад. Хлопчик, 7 років, переніс гнійний артрит в перші дні життя, на лікування поступив у віці 7 років. Обмеження відкривання рота, деформація лівого скронево-нижньощелепного суглоба і гілки нижньої щелепи дозволяють встановити наявність фіброзного анкілозу лівого скронево-нижньощелепного суглоба і запідозрити супутню анкілозу лівосторонній мікрогенії.
Одностороннє вкорочення гілки і тіла нижньої щелепи при мікрогенії викликає асиметрію обличчя, деформацію зубних дуг і прикусу. Укорочена хвора сторона обличчя стає більш опуклою в порівнянні з уплощенной і зміщеною всередину протилежної здорової стороною, підборіддя відхиляється від середньої лінії особи в бік недорозвиненою його половини.
Асиметрія особи в результаті порушення росту нижньої щелепи в довжину - лівостороння мікрогенія, супутня лівостороннього фіброзного анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба. Ліва гілка нижньої щелепи коротша за праву на 20 мм. Підборіддя відхилений від середньої лінії на 15 мм вліво Вторинні порушення форми зубних дуг при односторонній мікрогенії характеризуються:
- несиметричним звуженням з западанием верхньої щелепи на стороні, протилежної вкорочення нижньої щелепи;
- виступанієм переднього відділу верхньощелепної зубної дуги;
- укорочением альвеолярних відростків обох щелеп на стороні поразки суглоба з відхиленням в мовний бік бічних зубів нижньої щелепи.
Цифрові показники відставання в рості гілки і тіла нижньої щелепи можна встановити, зіставляючи результати вимірювання відстані між відповідними точками на обох половинах особи.
Для визначення довжини гілки нижньої щелепи вимірюють відстань між серединою козелка вушної раковини і краєм нижньої щелепи в області її кута. Різниця встановлених величин довжини гілки на здоровій і на недорозвиненою стороні становить величину укорочення гілки нижньої щелепи в результаті ураження центру зростання, розташованого в головці суглобного відростка.
Визначення розмірів нижньої щелепи:
а - визначення розмірів тіла нижньої щелепи; б - визначення розмірів гілки і тіла
Про вкороченні гілок нижньої щелепи при двосторонньої мікрогенії, супутньої двосторонньому анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба, можна судити на підставі відомих співвідношень між довжиною гілки нижньої щелепи і шириною пальців кисті обстежуваного.
Відомо, що при нормальному розвитку скелета обличчя і кінцівок, довжина гілки нижньої щелепи відповідає ширині чотирьох пальців кисті обстежуваного.
Величину відхилення підборіддя від середньої лінії особи визначають наступним чином: на рівні зіниць хворого горизонтально встановлюють лінійку, а від неї спускають перпендикуляр, що перетинає край нижньої щелепи. Величина відхилення підборіддя від середньої лінії особи становить відстань по горизонталі від перпендикуляра до середини відхиленого підборіддя.
Слід мати на увазі, що порушення форми щелеп і обличчя при односторонній мікрогенії може бути різко виражене, хоча анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба носить фіброзний характер.
Діагноз: лівостороння мікрогенія і фіброзний анкілоз лівого скронево-нижньощелепного суглоба після гнійного артриту, перенесеного в перші дні життя:
а - до лікування; б - після лікування
На рентгенограмах лицьового черепа і нижньої щелепи видно різко виражена асиметрія особи, деформація і укорочення нижньої щелепи, що підтверджують два діагнози: лівостороння мікрогенія і лівобічний анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.
Деформація лівого суглобового відростка
При кісткового анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба настає стійка нерухомість нижньої щелепи, супутня мікрогенія може бути виражена в різному ступені, особливо різко при двосторонніх поразках зони росту в голівці суглобового відростка нижньої щелепи.
Клінічне спостереження. Хвора Б. 16 років. У віці 3 років перенесла запальний процес в лівій скроневій області. Рот закрився через рік після припинення запалення, збереглися качательние руху в правому скронево-нижньощелепного суглоба.
Прикус у хворої Б. 16 років
Діагноз: кістковий анкілоз лівого скронево-нижньощелепного суглоба, лівостороння мікрогенія нижньощелепного суглоба
У дітей молодшого віку після тривало протікав гнійного середнього отиту розвиваються великі кісткові розростання, споювали проксимальний відділ гілки нижньої щелепи з скроневої кісткою, виникає кістковий анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.
Двосторонній анкілоз може бути фіброзним або кістковим з обох сторін, або кістковим з одного боку і фіброзним - з іншого, настає стійка нерухомість нижньої щелепи.
Хворий, 15 років
Діагноз: двостороння мікрогенія і анкілоз скронево-нижньощелепних суглобів після сепсису.
а - вид хворого спереду; б - вид збоку
Вкорочення нижньої щелепи при двосторонньому ураженні її зон зростання може бути неоднаковим, в цих випадках підборіддя не тільки западає назад, але і може бути відхилений від середньої лінії особи в бік більш укороченою гілки нижньої щелепи.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба необхідно диференціювати зі стійкими обмеженнями рухливості нижньої щелепи, причини виникнення яких не обумовлені патологічними процесами в самому суглобі.
До таких процесів належить віднести наступні:- запальні контрактури жувальних м'язів; вони супроводжуються збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів;
- осколкові переломи виличної кістки і виличної дуги зі зміщенням уламків, що перешкоджають руху венечного відростка нижньої щелепи;
- внутрісуглобні фіброзні і кісткові розростання між бугром верхньої щелепи і вінцевих відростком нижньої щелепи;
- новоутворення, особливо кісткові, розташовані в області виличної дуги або гілки нижньої щелепи;
- сторонні металеві тіла, внедрившиеся в криловідно- щелепне простір при пораненнях і механічних ушкодженнях;
- рубці шкірних покривів особи, підшкірної жирової клітковини і слизової оболонки порожнини рота, особливо в задніх її відділах.
Перераховані причини стійкого обмеження рухливості нижньої щелепи - контрактури нижньої щелепи - характеризуються тим, що патологічний процес локалізується поза скронево-нижньощелепного суглоба. У зв'язку з цим при контрактурах нижньої щелепи відсутні характерні для анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба рентгенологічні ознаки:
- потовщення і вкорочення суглобового відростка;
- зрощення суглобової щілини;
- порушення росту нижньої щелепи в довжину на стороні поразки суглоба.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба являє важке страждання, що порушує функцію харчування.
Супутня анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба мікрогенія спотворює обличчя хворого, що пригнічує його психіку.
Лікування анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба і супутньої йому мікрогенії - хірургічне. Його мета - відновлення рухливості нижньої щелепи, виправлення форми обличчя і порушень прикусу зубів. Ці завдання з успіхом можуть бути вирішені з використанням комплексних методів лікування.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі