Головна »Новини Медицини» Аневризма аорти - найнебезпечніше захворювання серцево-судинної системи
Аорта - це головна артерія, яка йде від серця і постачає кров до всіх частин тіла. Артерію прийнято поділяти на три відділи: висхідну частину аорти, яка розташована в грудях; дугу аорти, яка також розташована в грудях; спадну частина аорти, яка починається в грудях і триває в черевну порожнину. Висхідна частина і дуга аорти постачають кров у верхню частину тіла, включаючи головний мозок, а спадна частина аорти забезпечує кров'ю нижню частину тіла, в тому числі спинний мозок і ноги. У дорослої людини середній діаметр аорти, як правило, становить від 3 до 4 см. В деяких випадках артерія розширюється і, коли розширення досягає значного розміру (близько 1 см) дане випинання і називається аневризмою.
Причини формування аневризми
Схильність до дилатації аорти, пов'язана з вродженими захворюваннями сполучної тканини, такими як синдром Марфана або набутими, такими як хронічна гіпертонія, куріння, ліпіди в крові або викликана будь-який інший причиною, яка прискорює розвиток атеросклерозу. Коли аорта розширюється, її стінки стають тоншими і виникає ризик розриву і масивної кровотечі.
У значної частини пацієнтів, аневризма, виявляється випадково під час проведення діагностики з приводу інших захворювань. В цьому випадку, пацієнт знаходиться під постійним контролем лікарів Клініки хірургії аорти та коли аорта досягає діаметра 5 см (в деяких випадках необхідне втручання навіть при меншому діаметрі) проводять операцію заміни частини аорти. У разі розвитку аневризми в області низхідній аорти, іноді існує можливість лікування хвороби за допомогою внутрішнього стента.
На жаль, не завжди можна заздалегідь діагностувати існування аневризми і пацієнт надходить на лікування тільки після того як крововилив вже відбулося. Такі ситуації найбільш небезпечні для життя і коли вони відбуваються, пацієнту проводиться термінова операція, яка в деяких випадках дозволяє врятувати пацієнта.
У випадках, коли у пацієнта була діагностована аневризма аорти, необхідно брати до уваги відповідні фактори ризику, такі як підтримка постійної кров'яного тиску, припинення куріння, підтримка ліпідного балансу крові та багато іншого. У тих випадках, коли є спадкова схильність до розвитку аневризми, необхідно строго стежити за збалансованістю кров'яного тиску.
Типові симптоми аневризми
Так як у випадку розриву аневризми лікування необхідно проводити негайно, то в цьому випадку вирішальним фактором є час за яке пацієнт потрапить до лікарні, тому важливо знати симптоми розвитку аневризми і в разі погіршення ситуації негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо аневризма аорти утворюється в грудях, пацієнт зазвичай відчуває сильний пульсуючий біль в грудях, що супроводжується болями в спині. Також можливий кашель або задишка, захриплість або навіть утруднене ковтання. Коли аневризма виникає в черевній аорті, може відчуватися біль або відчуття дискомфорту в животі. Типові болі в цьому випадку утворюються в нижній частині спини, нирках, в паху, сідницях і ногах. Це може бути як сильна пульсуючий біль, так і разова або постійна, незалежно від фізичного навантаження або руху. Існують ситуації, коли аневризма викликає утворення тромбу, який блокує потік крові до ніг і може викликати болі в пальці ноги і навіть зміна кольору шкіри, на синій або чорний. Якщо освіта аневризми супроводжує запалення, то спостерігається підвищення температури і навіть втрата ваги.
У разі якщо є підозра на освіту аневризми, діагноз може бути поставлений за допомогою рентгенографії грудної клітини, ехокардіографії, КТ грудної клітки або черевної порожнини, а іноді, якщо аневризма утворюється в черевній частині аорти, це можна відчути при фізичному огляді. Виявлення аневризми має велике значення для визначення терапевтичної процедури, при цьому перспективи лікування залежать від часу виявлення, а також від стану аневризми - її розміру і швидкості росту.
Для того щоб визначити які показники зростання аневризми і оцінити ризик її розриву, лікарю необхідно провести серію тестів, під час яких визначається точне місце розташування аневризми, перевіряється, чи є утворення на інших кровоносних судинах, чи є запалення, чи йде утворення тромбів. За результатами УЗД лікар може рекомендувати проведення повторного тесту кожні шість місяців або раз в два роки. За результатами тестів визначають, який вид лікування необхідний в кожному конкретному випадку.
В якості частини тестів лікар може прийняти рішення про проходження КТ або МРТ, якщо необхідна більш ретельна перевірка, особливо якщо йдеться про можливість проведення хірургічної операції. Дані перевірки проводяться, коли необхідно знати співвідношення між аневризмою і прилеглими органами.
Хірургічне лікування аневризми
Якщо діаметр аорти в грудях під час виявлення перевищує 5 см (а в деяких випадках навіть менше) або якщо під час відстеження темп зростання аорти високий, то, швидше за все, буде потрібна операція по заміні розширеної частини аорти. Під час операції розкривається грудна клітка, як при проведенні операції на відкритому серці. Хірург з'єднує серце з апаратом штучного кровообігу, що перекачує насичену киснем кров до судин і внутрішніх органів, що дозволяє ізолювати і зупинити серце. Далі хірург видаляє збільшений ділянку аорти і замінює його трубкою, виготовленої з інертного і стійкого синтетичного матеріалу (дакрон).
Якщо аневризма розташована в дузі аорти, то крім перерахованих вище процедур, необхідно знизити температуру тіла пацієнта, іноді до 18 градусів, вимкнути апарат штучного кровообігу і припинити подачу крові до мозку і інших частин тіла, щоб мати можливість замінити пошкоджену ділянку. Період часу зупинки подачі крові обмежений і не повинен перевищувати 30 хвилин. В результаті, операція проводиться в обмежені терміни і дуже швидко, при цьому час операції строго фіксоване і постійно контролюється. Так як тканини мозку більш чутливі до нестачі кисню, то під час операції хірург піклується про те, щоб селективно подавати кров до мозку. Для того щоб переконатися, що операційне вплив не призведе до пошкодження головного мозку, хірургічна бригада використовує інноваційні пристрої діагностики та контролю, які надають інформацію про рівень кисню в головному мозку, швидкості кровотоку і електричної активності мозку. Іноді, щоб знизити споживання кисню мозком, хірургічна бригада може помістити голову пацієнта на лід для додаткового охолодження.
Якщо аневризма зачіпає аортальний клапан, то при проведенні операції його також замінюють. В інших випадках, коли аортальний клапан в нормі, але аневризма розрослася до нього, можна виконувати складну операцію заміни аорти трохи вище клапана, зберігаючи при цьому клапан пацієнта. У процесі даної складної операції замінюють весь пошкоджену ділянку безпосередньо над клапаном, приєднуючи нову синтетичну аорту безпосередньо до клапана, при цьому зберігаючи і не пошкоджуючи клапан. З'єднання закріплюють здоровою тканиною або кільцем перикарда (самого пацієнта або синтетичного).
Після завершення заміни збільшеною частини аорти, лікарі поступово зігрівають тіло і мозок пацієнта (у випадках, коли проводилося охолодження), поступово від'єднують апарат штучного кровообігу і закривають грудну клітку. Даний вид операції носить ім'я Тайрона Девіда, канадського кардіохірурга, який першим розробив методику проведення і провів перші клапан-зберігаючі операції з приводу аневризми висхідної аорти.
Хірургія аорти це одна з найважчих і складних операцій в кардіохірургії. Після її проведення хірург вважається «дійсним» кардіохірургом. Операція проводиться з використанням новітніх хірургічних методів і виконується тільки досвідченими хірургами з великим хірургічним стажем, таким чином, відсоток успішно виконаних операцій досить високий.
