Лабораторна діагностика. Для перитоніту характерні очевидні ознаки наростаючої печінково-ниркової недостатності, неконтрольоване зниження рівня білка, ознаки азотемії, запальні зміни «білої крові», анемія. Ці зміни, що характеризують абдоминальную катастрофу, загальновідомі і, мабуть, рутинні в практиці будь-якого хірургічного стаціонару. З числа «старих» специфічних методів лабораторної діагностики гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини найбільш простим і достовірним залишається визначення лейкоцитарного індексу інтоксикації, при розрахунку якого використовують модифіковану формулу Я.Я. Кальф-Каліфа:
ЛІІ = 32Пл + 8ми + 4Ю + 2П + С / 16Е + 2Б + Мо + Л,
де ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації; Пл - плазматичні клітини; Ми - міелоціти; Ю - юні нейтрофіли; П - паличкоядерні нейтрофіли; С - сегментоядерні нейтрофіли; Е - еозинофіли; Б - базофіли; Л - лімфоцити; Мо - моноцити (норма = 1,08 ± 0,45).
Доречно нагадати, що спочатку формула була запропонована для діагностики гострого апендициту.
В якості додаткових лабораторних показників діагностики абдомінального сепсису і перитоніту перспективно визначення концентрації прокальцитоніну або С-реактивного білка в плазмі крові. Накопичений до теперішнього часу досвід дозволяє вважати визначення цих показників важливим додатковим інструментом у диференціальної діагностики синдрому системної запальної реакції септичного і абактериального походження, зокрема, інфікованої і неінфікованої интраабдоминального скупчення рідини, що особливо важливо в діагностиці післяопераційного і панкреатогенного перитоніту.
Інструментальні методи. Оскільки ранні ознаки перитоніту по суті є ознаками захворювань, його викликали, в діагностиці використовують різні способи інструментального обстеження. Перш за все, це УЗД черевної порожнини і заочеревинного простору, рентгенівські дослідження черевної порожнини і грудної клітки, КТ або МРТ; як останній етап діагностики виконують діагностичну лапароскопію. При необхідності ці дослідження виконують в динаміці, повторно; вони взаємно доповнюють один одного і дозволяють виявити прямі або непрямі ознаки перитоніту або причини, що їх викликають, що полегшує своєчасну діагностику і вибір методу лікування.
Універсальними ознаками, які підтверджують необхідність лапаротомії, служать:
- наявність вільної або осумковані рідини в черевній порожнині;
- стан шлунково-кишкового тракту, відповідне кишкової непрохідності;
- порушення магістрального кровотоку вісцеральних органів;
- ознаки гематом або гнійно-деструктивного ураження заочеревиннійклітковини.
Нижче представлені прямі і непрямі ознаки Візуалізаційні діагностики поширеного і відокремленого запалення очеревини.
Необхідно відзначити, що навіть такий високоточний метод, як КТ, не забезпечує диференціальної діагностики інфікованих і неінфікованих скупчень рідини, а в 30-40% випадків при інфікованих неосумкованних осередках можливий помилково негативні результати дослідження.
На завершення слід сказати, що медицина, а особливо хірургія XXI століття, на жаль, ще не досягла якості «цифрового формату». Саме тому, якщо застосування всіх можливих засобів інструментальної та лабораторної діагностики не дозволило клінічних сумнівів і не виявило екстраабдомінальні патології, відповідної конкретної клінічної ситуації, а стан хворого прогресивно погіршується, необхідні активні хірургічні дії.
У прийнятті рішення про необхідність екстреної операції завжди буде домінувати клінічне мислення, засноване на знаннях, логіці та інтуїції - на тому, що становить професійну майстерність клініциста, особливо хірурга. Відоме правило - діагноз «гострий живіт» і показання до операції точні тоді, коли їх встановлює кваліфікований хірург: його не потрібно перевіряти - залишається непорушним принципом невідкладної абдомінальної хірургії.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>