Акушерськими називають кровотечі з родових шляхів, що виникають під час вагітності, родового акту і раннього післяпологового періоду. За різними даними, вони спостерігаються в 4-12% випадків від усіх вагітностей.
Акушерські кровотечі завжди представляють серйозну загрозу життю і здоров'ю жінки, в структурі материнської смертності вони займають перше місце.
У першому триместрі вагітності до кровотечі можуть привести:
- шеечная вагітність;
- міхурове занесення;
- не розвивається вагітність;
- мимовільний викидень;
- деякі патології шийки матки (рак, поліпи).
У другій половині вагітності причинами акушерських кровотеч стають:
- передчасне відшарування плаценти;
- передлежання плаценти;
- розрив матки.
Причини акушерських кровотеч, що виникають під час родового акту:
- розрив шийки матки;
- розрив тіла матки;
- передчасне відшарування плаценти;
- часткове істинне або щільне прикріплення плаценти;
- залишки плацентарної тканини в маткової порожнини;
- спазм зіва з обмеженням посліду.
У ранньому післяпологовому періоді найбільш частою причиною акушерської кровотечі є гіпотонія матки, тобто її недостатнє скорочення. Фактори ризику по розвитку гіпотонічного маткової кровотечі:
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
- гестоз;
- багатоплідність;
- многоводие;
- великий плід.
Залежно від причини, акушерські кровотечі можна умовно розділити на кілька видів:
- Пов'язані з недостатнім тонусом матки.
- Пов'язані з порушеннями згортання здатності крові.
- Пов'язані із затримкою в порожнині матки ембріона або плацентарних тканин.
- Пов'язані з травматичними ушкодженнями матки і (або) родових шляхів.
За обсягом втраченої крові акушерські кровотечі бувають декількох стадій:
- Гостра крововтрата.
- Синдром масивної крововтрати.
- Геморагічний шок.
Основна ознака акушерської кровотечі - витікання крові з статевих шляхів жінки. Для акушерських кровотеч характерно раптове і різке початок, вони швидко набувають масивний характер, нерідко поєднуючись з больовим синдромом.
На тлі крововтрати у жінок погіршуються гемодинамічні показники, розвивається циркуляторна і анемічних гіпоксія. Це проявляється наступними ознаками:
- блідість шкірних покривів;
- різка слабкість;
- нудота;
- холодний піт;
- зниження артеріального тиску;
- тахікардія;
- задишка;
- зниження діурезу.
У міру збільшення обсягу крововтрати вираженість симптомів посилюється. Порушується свідомість - аж до повної його втрати.
Акушерські кровотечі нерідко призводять до розвитку коагулопатії по типу дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), що супроводжується масивною кровотечею, що загрожують життю жінки. Відмінністю коагулопатіческім кровотеч від інших типів є те, що випливає зі статевих шляхів кров утворює дуже пухкі згустки або не утворює їх зовсім.
діагностика
Діагностика акушерських кровотеч спрямована на з'ясування їх причини, але при цьому потрібна екстрена медична допомога. Зазвичай діагностика проводиться за наступним алгоритмом:
- Збір анамнезу. Лікар уточнює, коли виникла кровотеча, що передувало його появі, які обсяг крововтрати до початку огляду і особливості перебігу вагітності.
- Виклик лаборанта для забору крові. Терміново визначаються група крові та Rh пацієнтки, рівень гемоглобіну, час згортання крові, робиться коагулограмма.
- Загальний огляд, в тому числі вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу, частоти дихання.
- Зовнішній гінекологічний огляд. Оглядають зовнішні статеві органи, через передню черевну стінку пальпують матку, оцінюючи її розміри і стан тонусу міометрія.
- Огляд в дзеркалах. За допомогою вагінального дзеркала гінеколог оглядає піхву і шийку матки на предмет їх можливих пошкоджень, а також наявності новоутворень цервікального каналу.
- УЗД матки. В ході дослідження у вагітних визначають стан плода і розташування плаценти, виявляють її можливу передчасне відшарування. У післяпологовому періоді УЗД дозволяє виявити затримку в порожнині матки часточок плаценти або плодових оболонок.
- Кардіотокографія. Метод дозволяє оцінити стан плода.
Основним завданням терапії акушерської кровотечі є здійснення надійного гемостазу, порятунок життя жінки і, по можливості, плода. Вагітна повинна бути госпіталізована в стаціонар. Їй забезпечують строгий постільний режим і ретельний лікарський нагляд.
Консервативна терапія при акушерському кровотечі, що виникла на будь-якому терміні вагітності і в будь-якому періоді пологів, спрямована на лікування основної патології, що викликала кровотечу. Крім того, проводиться активна корекція наслідків масивної крововтрати.
Якщо акушерське кровотеча виникло при недоношеній вагітності і при цьому, за даними об'єктивних досліджень, стан плода не постраждало, терапія спрямована як на зупинку кровотечі, так і на збереження вагітності. Вона включає в себе призначення:
- токолитики;
- загальнозміцнюючих препаратів;
- ангиопротекторов;
- коштів, що впливають на реологію крові;
- седативних препаратів.
При масивної крововтрати, викликаної передчасним відшаруванням плаценти, може виникнути необхідність в переливанні цільної крові, еритроцитарної маси, плазми.
Якщо акушерське кровотеча виникло в останньому триместрі вагітності або в початковому періоді родового акту, в деяких випадках для його зупинки вдаються до екстреного кесаревого розтину. Показаннями є:
- повне передлежання плаценти;
- передчасне відшарування плаценти, що супроводжується масивною кровотечею;
- рак шийки матки;
- розрив тіла матки.
Для зупинки акушерської кровотечі, що виникла в післяпологовому періоді, проводять:
- введення скорочують матку лікарських препаратів (утеротоников);
- ручне обстеження порожнини матки з видаленням залишилася плаценти і плодових оболонок;
- масаж тіла матки на кулаці.
Якщо зупинити кровотечу консервативними методами не вдається, заради порятунку життя жінки вдаються до видалення матки.
При сильному акушерському кровотечі під час вагітності або пологів спочатку роблять кесарів розтин, після чого виконують перев'язку маткових артерій. Якщо це не призводить до належного клінічного ефекту, проводять ампутацію або екстирпацію матки.
Показаннями до видалення матки в післяпологовому періоді є:
- матка Кувелера;
- неможливість досягти гемостазу консервативними методами.
У післяпологовому періоді акушерські кровотечі нерідко бувають обумовлені травмами родових шляхів. В такому випадку виконують ушивання розривів.
профілактика
Профілактика виникнення акушерських кровотеч включає наступні заходи:
- обстеження і лікування виявлених гінекологічних та соматичних захворювань у жінки на етапі планування вагітності;
- рання постановка вагітної жінки на облік;
- регулярне планове відвідування вагітної дільничного акушера-гінеколога;
- своєчасна діагностика і лікування будь-яких ускладнень вагітності (загрози мимовільного переривання, плацентарної недостатності, гестозу, артеріальної гіпертензії);
- контроль рівня глюкози в крові;
- раціональне харчування вагітної жінки;
- регулярні заняття лікувальною фізкультурою;
- раціональне ведення пологів.
Наслідки і ускладнення
Прогноз при акушерському кровотечі, особливо масивному, завжди серйозний. Найбільш часто його ускладненнями є:
- гіпоксія плода;
- внутрішньоутробна смерть плоду;
- розвиток матки Кувелера;
- розвиток ДВС-синдрому;
- геморагічний шок;
- гостра ниркова недостатність;
- синдром Шихана;
- смерть жінки.
Чи знаєте ви, що:
Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.
На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?
Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.
Саме рідкісне захворювання - хвороба Куру. Хворіють їй тільки представники племені фор в Новій Гвінеї. Хворий помирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.
Якби ваша печінка перестала працювати, смерть наступила б протягом доби.
Навіть якщо серце людини не б'ється, то він все одно може жити протягом тривалого проміжку часу, що і продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того як рибалка заблукав і заснув в снігу.
Перший вібратор винайшли в 19 столітті. Працював він на паровому двигуні і призначався для лікування жіночої істерії.
Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.
Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.
Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.
У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.
У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.
Якщо посміхатися всього два рази в день - можна знизити кров'яний тиск і знизити ризик виникнення інфарктів і інсультів.
Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.
Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.
Вся правда про дитячі противірусних. Порівнюємо і вибираємо ...
Вибираючи безпечний і ефективний противірусний препарат для малюка, можна, звичайно, повністю довіритися педіатра або, перепробувавши з десяток коштів, знайти с.