На жаль, акушерські кровотечі завжди вважалися однією з основних причин смертності жінок після пологів. Саме тому важливо враховувати можливість виникнення ускладнень вагітності, щоб можна було надати грамотну допомогу.
акушерські кровотечі
Найчастіше при вагітності, пологах, а також в післяпологовий період можуть виникати різного роду ускладнення. Одним з них є акушерські кровотечі. У гінекології під цим терміном мають на увазі будь-які кров'янисті сильні виділення зі статевих шляхів з моменту зачаття і до пізнього післяпологового періоду.
Класифікація акушерських кровотеч
Подібна проблема класифікується за різними принципами. Акушерська кровотеча відрізняється причинами, які його спровокували, а також об'ємом втраченої крові. Серед проблем, які класифікуються за першим принципом, можна виділити кровотечі, що виникають:
- в першій половині вагітності;
- в другій половині вагітності;
- на самому початку пологів;
- в середині родового процесу;
- в заключній стадії;
- після пологів;
- через кілька днів після пологів.
Крім того, можна класифікувати акушерські кровотечі за обсягом втраченої крові. Вони підрозділяються на такі види, як:
- гостра втрата крові;
- синдром масивної втрати крові;
- геморагічний шок.
Залежно від наявних порушень і того, в якому саме періоді вони відбуваються, підбирається методика проведення лікування.
Кровотечі в першому триместрі вагітності
Основними причинами виникнення кровотеч в перші місяці вагітності вважаються:
- викидні;
- міхурове занесення;
- шеечная вагітність;
- патологія шийки матки.
При викидні у жінки основними симптомами вважаються інтенсивний больовий синдром і сильна крововтрата. При загрозі викидня кров'янисті виділення незначні, а болю відсутні або мають ниючий тупий характер. Самовільний аборт може бути повним або неповним. Від цього багато в чому залежить потреба і спосіб надання лікарської допомоги.
Крім того, кровотеча може виникати при такій проблемі, як міхурово занесення. Ця патологія характеризується тим, що ворсинки хоріона перетворюються в пухирці, що містять естроген. У групі ризику знаходяться жінки із запаленнями статевих органів, а також гормональними порушеннями. Лікування в такому випадку досить складне і залежить багато в чому від ступеня ураження порожнини матки.
Шеечная вагітність переривається в основному до 12 тижнів. До групи ризику входять жінки з запальними захворюваннями, патологіями шийки матки, а також порушеннями менструального циклу. Має велике значення надмірна рухливість заплідненої яйцеклітини не в порожнині матки, а в шийковому каналі. Кровотечі в такому випадку досить рясні, так як порушується структура великих судин матки.
Поліпи цервікального каналу також можуть бути причиною виникнення кровотеч, проте вони незначні. При великому розростанні поліпів кровотеча може посилюватися, тому важливо своєчасне надання допомоги при акушерських кровотечах.
Злоякісні пухлини матки зустрічаються під час вагітності рідко, так як це захворювання характерно в основному для жінок старше 40 років. Лікування проводиться після пологів. Якщо термін невеликий, то показано повне видалення матки. Крім того, кровотеча може бути пов'язано з позаматкової вагітністю. В результаті розташування ембріона в трубах може бути розрив матки.
Кровотечі в другій половині вагітності
Можуть також виникати кровотечі в другому і третьому триместрі вагітності. Їх основними причинами є:
- передлежання плаценти;
- відшарування плаценти;
- розрив матки.
До групи ризику входять жінки, що раніше перенесли запальні захворювання, з пороками розвитку матки, а також гіпоплазією статевих органів. Порушення в основному відбуваються, якщо плацента розташовується прямо по передній стінці матки. У другій половині вагітності до основних причин виникнення кровотечі може ставитися розрив стінок матки в результаті наявності рубців після проведення оперативного втручання, кесарів розтин або наявність міхура занесення. При розриві матки, як правило, ситуація закінчується летально. Крім кровотечі спостерігаються також і досить сильні болі.
післяпологові кровотечі
Досить часто спостерігаються акушерські кровотечі при пологах і в ранньому післяпологовому періоді. Багато жінок відразу ж починають панікувати, тому що не уявляють собі, скільки буде тривати такий стан, і що саме вважається нормою, а що відноситься до патологій. Кровотечі в період пологів виникають в основному через:
- розриву шийки матки;
- розриву матки;
- ПОНРП (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).
Через розрив шийки матки можуть бути дуже рясні кровотечі. Це трапляється через те, що розрив може доходити до зводу піхви або навіть торкатися нижню стінку матки. У групі ризику знаходяться жінки з порушенням родової діяльності, великим плодом, а також при використанні певних медикаментозних засобів. Розрив шийки матки може проявлятися у вигляді інтенсивних кров'яних виділень. Це в основному буває у жінок зі стрімкими пологами. Остаточний діагноз доктор ставить при обстеженні родових шляхів.
У першому періоді пологів може виникати ПОНРП, що характеризується сильними болями в області матки, не збігаються з переймами. В такому випадку матка не розслабляється або недостатньо добре розслаблюється, а також з'являються великі кров'янисті згустки. Цей стан в основному діагностується у жінок з дискоординацией родової діяльності, при введенні деяких медикаментозних препаратів, наявності гіпертонії. У них може бути дуже швидке розродження.
При розриві матки лікар може діагностувати недостатньо сильні перейми, в той час як жінку турбують інтенсивні болі. В такому випадку з'являються дуже сильні кров'янисті виділення з піхви, а також можлива гіпоксія плода. При появі таких ознак проводиться кесарів розтин.
Можуть спостерігатися акушерські кровотечі в післяпологовому періоді, що виникають з таких причин, як:
Може виникати кровотеча і в пізній післяпологовий період, саме тому перед випискою лікар проводить ретельний огляд породіллі на предмет розривів і інших порушень, а також дає рекомендації щодо тривалості та особливостей післяпологового періоду. У нормі досить сильні кров'янисті виділення спостерігаються протягом декількох днів після пологів, до того моменту, поки пошкоджена тканина слизової матки не заживе. Сильні післяпологові кровотечі відносяться до дуже небезпечних ускладнень, що може привести до смерті породіллі. Тяжкість кровотечі багато в чому залежить від кількості втраченої крові. Подібний стан вимагає негайної реанімації.
Причини акушерських кровотеч
Перед тим як проводити лікування, потрібно встановити, які саме причини спровокували подібне порушення. Досить часто спостерігаються акушерські кровотечі. Допомога в такому випадку виявляється в залежності від провокуючих чинників, які в кожному періоді вагітності та родової діяльності відрізняються. Велика крововтрата може бути дуже небезпечною для самої жінки і для плода. У першій половині вагітності кровотечі виникають унаслідок позаматкового запліднення або викидня. У другому або третьому триместрі кровотеча може спостерігатися через передчасного відходження плаценти.
- ворсинки плаценти вростають в матку;
- окремі ділянки плаценти залишаються в порожнині матки;
- травмуються родові шляхи.
Кровотеча, яке спостерігається в післяпологовий період, може бути пов'язано зі зниженим тонусом матки. При цьому вона не скорочується, а значить, кров не зупиняється. Також проблема може бути і в поганій згортання крові.
Симптоми акушерських кровотеч
Кровотеча може бути внутрішнім, зовнішнім або комбінованим. Зовнішня кровотеча спостерігається при відшаруванні плаценти і розкритті шийки матки. ПОНРП з утворенням гематоми характеризується внутрішньою кровотечею. Комбіноване кровотеча може виникати при бічній відшарування плаценти з незначним відкриттям цервікального каналу.
Невідкладна допомога при акушерських кровотечах повинна бути обов'язково надана при виникненні перших ознак, таких як:
- кров'янисті виділення з піхви, незалежно від їх обсягу та характеру;
- болю в області матки;
- запаморочення, блідість шкіри, слабкість, непритомність;
- зниження тиску;
- зміна серцевого ритму у плода.
Прояви післяпологового кровотечі обумовлені кількістю та інтенсивністю втрати крові. Якщо матка не реагує на лікувальні маніпуляції, то кровотеча в такому випадку дуже сильне і може носити хвилеподібний характер. Періодами воно кілька затихає під дією препаратів. Крім того, у жінки спостерігається надмірна блідість шкіри, тахікардія, гіпотонія.
Обсяг втрати крові до 0,5% від маси породіллі вважається фізіологічно допустимим, а при збільшенні цього обсягу відбуваються небезпечні зміни в організмі, тому важливо своєчасно усунути проблему. У післяпологовому періоді жінку повинні насторожити занадто сильні й тривалі лохії з великими згустками, а також тягнуть болі внизу живота.
проведення діагностики
Алгоритм лікування акушерських кровотеч складається тільки після проведення комплексної діагностики. Постановка діагнозу починається з опитування пацієнтки, щоб визначити тривалість кровотечі і його характер. Потім доктор приступає до збору анамнезу, щоб з'ясувати, які були захворювання, як протікала вагітність і пологи.
Разом з тим проводиться огляд жінки, вимірюється пульс, артеріальний тиск, оглядається матка. При цьому потрібен гінекологічний огляд за допомогою дзеркал, обмацування матки для визначення напруги м'язів. В якості додаткового дослідження проводиться УЗД, щоб визначити, чи є відшарування плаценти, як розташована пуповина і чи не порушена цілісність матки. Важливо дуже чітко вибудувати алгоритм. Акушерська кровотеча дуже небезпечно для жінки і дитини, тому потрібно надання негайної допомоги.
Надання першої допомоги
Обов'язково потрібна невідкладна допомога при акушерських кровотечах, так як подібний стан може бути критичним і провокує безліч різних ускладнень. При наявності кровотеч жінку обов'язково поміщають в стаціонар для спостереження та лікування. Транспортування повинна проводитися тільки в положенні лежачи. У разі викидня і значної крововтрати невідкладна допомога має на увазі під собою усунення геморагічного шоку. Препарати вводяться внутрішньовенно до моменту надходження пацієнтки в стаціонар. При повному викидні вводяться засоби, що сприяють скороченню матки, внутрішньовенно.
Якщо спостерігається акушерське кровотеча, протокол невідкладної допомоги при позаматкової вагітності має на увазі введення медикаментозних препаратів, які допомагають усунути симптоми геморагічного шоку. Разом з тим жінці проводять інгаляції кисню. Терапія шляхом введення глюкокортикоїдів проводиться тільки за показаннями. Пацієнтці показана термінова госпіталізація в стаціонар, при цьому транспортування здійснюється в положенні лежачи. Під час транспортування підтримується тиск на рівні 80-100 мм рт. ст. При дуже сильній крововтраті госпіталізація проводиться реанімаційно-хірургічної бригадою.
Крім того, при передлежанні плаценти або її відшарування проводиться госпіталізація в стаціонар і подальше комплексне лікування. Відзначимо, що будь-які інші проблеми і патології, що провокують кровотеча, слід контролювати доктора, тому вагітну обов'язково госпіталізують в стаціонар.
Лікування акушерських кровотеч
Сильні крововтрати можуть спровокувати безліч різних порушень і ускладнень. При лікуванні акушерських кровотеч спочатку потрібно припинити крововтрату і усунути загрозу для жінки і дитини. Вагітній обов'язково показаний повний спокій, обмеження фізичної активності та перебування в стаціонарі. Комплекс проведення терапії підбирається суто індивідуально і в залежності від того, на якому терміні почалася кровотеча. Профілактика, лікування та алгоритм ведення при акушерських кровотечах розроблений Міністерством охорони здоров'я і він обов'язково повинен дотримуватися докторами при надходженні пацієнтки на стаціонар.
проведення профілактики
Профілактика акушерських кровотеч зводиться до дотримання декількох важливих принципів. Перш за все, потрібно планувати вагітність, своєчасно стати на облік і регулярно відвідувати лікаря. Також слід вчасно проводити лікування наявних захворювань статевих органів. При потребі необхідно підібрати комплекс лікувальної фізкультури. У процесі пологів потрібно вести себе правильно, враховуючи всі рекомендації лікаря, а також оцінити показання і протипоказання.
Щоб попередити виникнення кровотеч у післяпологовому періоді, потрібно дотримуватись таких правил:
- годувати дитину грудьми на вимогу;
- стежити за сечовим міхуром;
- лежати на животі;
- прикладати холод до нижньої частини живота.
Всі ці заходи профілактики допоможуть уникнути виникнення кровотечі та поліпшити самопочуття жінки.
Ускладнення і наслідки кровотечі
Можуть бути досить небезпечні ускладнення і наслідки кровотеч. До таких можна віднести:
- гіпоксію плода;
- смерть плоду;
- крововиливи в товщу стінок матки;
- геморагічний шок;
- смерть матері.
Крім того, до ускладнень відносяться важкі порушення згортання крові з утворенням безлічі тромбів і виникненням кровотеч. Також може бути недолік кровопостачання, порушення роботи ендокринної системи і відсутність вироблення гормонів.
Чому роль батька дуже важлива у вихованні дитини? Кілька десятиліть знадобилося дослідникам, щоб довести, що роль батька у вихованні дітей є основоположною. Чим активніше навчаючи.
