Акушерські кровотечі - лікування кровотеч

Причини акушерських кровотеч

Проблема акушерських кровотеч є досить актуальною в медичній практиці. Втрата крові може бути небезпечною як для плода, так і для самої жінки.

Причини появи акушерських кровотеч можуть бути різними. Це і позаматкова вагітність і викидень, якщо мова йде про кровотечі, що спостерігаються в першій половині вагітності. Коли настає її друга половина, кровотечі можуть відбуватися через передчасного відходження плаценти.

Окремого розгляду заслуговують причини цього явища, яке відбувається під час пологів. Якщо кровотеча спостерігається на самому початку пологів, при відкритті шийки матки, це може відбуватися з таких причин:

відшарування плаценти раніше встановленого часу;
травматичне ушкодження шийки матки;
розрив матки.

З цих же причин відбуваються втрати крові після завершення пологової діяльності або в другій частині процесу. Що стосується заключного етапу пологів, а саме, коли мова йде про відшаруванні плаценти, рясні витікання крові відбуваються з наступних причин:

ворсини плаценти проростають грунтовно в стінку матки;
окремі ділянки тканини плаценти затримуються в маткової порожнини;
травмуються родові шляхи.

Кровотеча, яке відбувається в післяпологовий період, може викликатися зниженням маточного тонусу. При цьому не відбувається скорочення м'язових волокон і не спадаються кровоносні судини, тому кровотеча не зупиняється. Також в цей час кров втрачається ще й через порушення її згортання і емболії вод близько плода.

Акушерські кровотечі найчастіше відбуваються не тоді, коли жінка носить дитину. Їх причини різні. Це різні поліпи, маткові міоми, порушення гормонального фону.

Класифікація акушерських кровотеч

Існує два принципи класифікації акушерських кровотеч. Вони поділяються з причин, що їх викликають і обсягом крові, яка була втрачена при кровотечі. Серед кровотеч, що класифікуються за першим принципом, виділяються:

в першій половині вагітності це патології розвитку і різні методи її штучного переривання. Також ерозії, поліпи, пухлини в піхві, варикозні захворювання матки і стінок піхви;
в другій половині вагітності до цих причин додаються відшарування плаценти раніше покладеного часу;
на самому початку пологів травми шийки матки і її тіла, відшарування плаценти;
в середині процесу пологів це травми матки і статевих органів на додаток до згаданих причин;
в заключній стадії пологів це патології кріплення плаценти і її відшарування, проблеми виходу посліду, травми родових шляхів;
відразу після пологів це порушення здатності матки до скорочень, її розриви і травми родових шляхів;
через деякий час після пологів це залишки плаценти.

Кровотечі, що класифікуються за обсягом втраченої крові, поділяються на такі види:

гостра втрата крові;
синдром масивної втрати крові;
геморагічний шок.
Симптоматика акушерських кровотеч

Зважаючи на небезпеку подібного сценарію розвитку подій слід чітко уявляти собі, які саме ознаки характерні для акушерських кровотеч:

Наявність в виділеннях кров'яних включень. Вони можуть бути абсолютно різного кольору і об'єму, все визначається причиною, яка таку ситуацію спричинила. Кров при кровотечі може мати як яскраво-червоний, так і темно-бордовий колір.
Вагітна жінка відчуває гострий біль в області матки, їх характер різко змінюється і вони поширюються на весь нижній відділ живота.
З'являється запаморочення, жінка відчуває велику слабкість і часто непритомніє. Її шкіра починає бліднути.
Пульс жінки частішає, проте при цьому слабшає. Знижується артеріальний тиск.
Змінюється серцебиття виношуваної дитини. Відзначається його прискорення або зниження.

При появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів слід негайно госпіталізувати вагітну жінку. В цьому випадку вона поміщається на збереження.

Діагностика акушерських кровотеч

Відрізняються такі стану при діагностиці акушерських кровотеч:

Загроза викидня. При цьому відзначаються дуже малі виділення, болі чи ні, або вона ниючий і присутній в нижній частині живота. Дослідження піхви не виявляється ніяких змін в стані шийки матки.
Початок викидня. При цьому кров тече повільно, болю йдуть переймами, шийка матки коротшає, може трохи відкриватися зовнішній зів. Викидень може статися на тлі прийнятного стану жінки.
Проведення аборту. Кров тече інтенсивно, болю йдуть переймами, загальний стан змінюється в залежності від ступеня втрати крові. Коротшає шийка матки.
Якщо аборт відбувається спонтанно, виділення крові мають темно-червоний колір, їх багато і вони містять згустки. У нижній частині живота пульсує переймами біль.
При мимовільному викидні кров не тече, відбувається повне відділення від матки плодового яйця.
При міхурово заметі постановка діагнозу можлива після установки невідповідності часу затримки місячних збільшення матки в розмірах. Це може встановить УЗД або дослідження піхви. Ранній токсикоз при цьому проявляється виразніше, ніж при нормальному перебігу вагітності. В основному це виражається в блювоті, яка може бути сильніше, ніж зазвичай. Пузирний замет супроводжується синдромами пізнього токсикозу, дещо пізніше при цьому проявляється гіпертензія.
При шеечной вагітності можна поставити діагноз після проведення спеціального акушерського або гінекологічного обстеження. При цьому, огляд шийки матки, що виконується за допомогою дзеркала, показує, що вона має схожу на бочку форму, зовнішній зів зміщений, має місце виражений ціаноз, при проведенні дослідження спостерігається кровотеча. Тіло матки має щільну консистенцію, її розміри менше тих, що зазвичай спостерігаються при таких термінах вагітності. При шеечной вагітності виділення крові рясні.
При поліпах цервікального каналу кровотечі невеликі. Розростається децидуальної тканина і її надлишок опускається в канал. Найчастіше такий поліп відходить сам.
Діагноз рак шийки матки ставиться після обов'язкових двох оглядів матки протягом вагітності. Це робиться при постановці жінки на облік і видачу відпустки при декреті. Ракові утворення виглядають як кольорова капуста або бочка маткової шийки.

Допомога при акушерських кровотечах

Акушерські кровотечі, на якому б етапі вони не спостерігалися, вимагають надання жінці невідкладної допомоги. Якщо справа відбувається в місті, буває досить звернутися до дільничного лікаря-гінеколога або вдатися до допомоги жіночої консультації. Дуже часто при виявленні у жінки акушерських кровотеч вона поміщається до відповідного медичного закладу. Якщо такі кровотечі відзначаються на пізніх термінах вагітності, жінку поміщають в пологове відділення.

В умовах сільської місцевості, де вагітних жінок обслуговує місцева акушерка, яка і приймає у них пологи, саме вона повинна проводити перше огляд жінки, у якої спостерігається акушерське кровотеча. Якщо воно інтенсивне, акушерку треба викликати додому, якщо кровотеча несуттєве, жінка і сама може відвідати акушерку. У таких випадках завдання першого огляду полягає у встановленні причини кровотечі і оцінці загального стану пацієнтки. На підставі отриманих даних приймається рішення про транспортування жінки в лікарню.

В основній масі всіх випадків жінка може перенести транспортування і тоді вона прямує до стаціонарного закладу. Якщо при цьому немає можливості задіяти стаціонарний медичний транспорт, можна скористатися будь-яким іншим. Важливо тільки, щоб справа не затримувалося. На даному етапі потрібно доставити хвору до стаціонарного закладу якомога швидше. Всі потерпілі при цьому доставляються до відділення гінекології місцевої лікарні або в пологові будинки. При проведенні транспортування слід передбачити всі можливі відхилення і підготуватися до них. Перевозячи хвору в транспорті, слід стежити за тим, щоб при цьому вона не охолоджувалася, якщо справа відбувається взимку. Крім того, жінку потрібно заспокоїти, тому, що в її стані кровотеча не найприємніша ситуація, а хвилюватися їй не слід.

У тому випадковий, якщо кровотеча має місце при вагітності, потрібно вводити хворій жінці перед транспортуванням препарати, які знижують рівень збудливості матки. Зазвичай для цього використовують розчини сульфату магнію або розчину морфію.

Якщо доводиться супроводжувати на далекі відстані пацієнтку, яка знаходиться на великих термінах вагітності, акушерка повинна бути готовою при необхідності приймати пологи. Для цього слід мати при собі весь необхідний для цього набір матеріалів.

Лікування акушерських кровотеч

Проведення повноцінного лікування акушерських кровотеч грунтується на наступних принципах:

При проведенні лікування акушерських кровотеч вся ступінь відповідальності за їх проведення покладається на акушерів. Важливо зауважити, що основним моментом в даному випадку є необхідність якнайшвидшої зупинки кровотеч хірургічними методами. Сам порядок проведення терапії нескладний, якщо не брати до уваги деякі специфічні моменти.

Профілактика акушерських кровотеч

Проведення профілактики акушерських кровотеч базується на кількох основних принципах.

Вагітність слід планувати і серйозно до неї готуватися. Заздалегідь слід виявити і постаратися усунути всі наявні хронічні захворювання. Небажану вагітність слід попереджати.
Вагітна жінка повинна бути своєчасно поставлена на облік в жіночу консультацію. Як правило, це робиться до 12 тижнів вагітності.
Потрібно жінці регулярно бувати на огляді у гінеколога.
Що виникає сильна напруга м'язів матки, яке виникає при вагітності, знімати слід токолітиками. Так називаються препарати, які зменшують напруження м'язів матки.
Питання, що виникають при вагітності ускладнення слід своєчасно виявляти і лікувати.
Обов'язковий контроль рівня вмісту цукру в крові пацієнтки. Виконується із застосуванням глюкозо-толерантного тесту.
Вагітна жінка повинна обов'язково дотримуватися дієти. Дієта повинна виключати вживання всього жирного, смаженого, мучного і солодкого. Помірно слід вживати в їжу вуглеводи і жири.

Вагітні жінки обов'язково повинні займатися лікувальною фізкультурою. Протягом півгодини на добу їм показані ходьба, розтягування і виконання дихальних вправ.