Порядок надання медичної допомоги при акушерських кровотеченіяхIIполовіни вагітності, включаючи всі її етапи
1. Визначає надання медичної допомоги пацієнткам з акушерськими кровотечами другої половини вагітності, роділлям та породіллям з ранніми і пізніми післяпологовими кровотечами до 6 тижнів після пологів.
2. Лікування хворих з АК здійснюється в рамках послідовного процесу. На догоспітальному етапі велике значення має діагностика факту і термінів вагітності, встановлення причини АК, швидке відновлення гемодинамічних показників, заходи щодо зупинки кровотечі і транспортування хворої в ЛПУ.
3. Порядок обстеження і лікування хворих з АК здійснюється відповідно до принципів надання медичної допомоги на всіх етапах:
3.1. Діагностика і лікування вагітних (породіль, породіль) з АК на догоспітальному етапі здійснюється бригадами швидкої допомоги (лікарської або фельдшерської), лікарями акушерами-гінекологами амбулаторно-поліклінічних установ з наявністю лабораторно-функціональної діагностики та лікарями будь-яких спеціалізацій і включає корекцію життєво важливих функцій і забезпечення максимально швидкого транспортування в акушерське відділення або багатопрофільний стаціонар з наявністю в штаті хірурга і лікаря-анестезіолога-реаніматолога, а також кабінету пров ливания крові.
3.2. Залежно від термінів вагітності хворі з АК госпіталізуються (по можливості) в акушерські стаціонари другого або третього рівня (при недоношеній вагітності, що вимагає екстреного розродження) з відділенням або ліжками неонатологічної реанімації; при відсутності такої можливості - в багатопрофільний стаціонар з наявністю в штаті хірурга і лікаря-анестезіолога-реаніматолога, а також банку крові з можливістю виклику акушера-гінеколога і неонатолога.
3.3. Хворі з АК при надходженні до стаціонару в терміновому порядку оглядаються і физикально обстежуються черговим акушером-гінекологом (хірургом) і анестезіологом-реаніматологом, визначається стан плода (аускультація плода і УЗД (при наявності умов і апаратури), виконуються лабораторні дослідження для підтвердження або уточнення діагнозу , визначається тактика і проводиться лікування, спрямоване зупинку кровотечі, стабілізацію гемодинаміки і показників гемостазу. При гемодинамічної нестабільності і важкому стані лікар х їх транспортування здійснюється в операційну, минаючи приймальне відділення.
3.4. Порядок надання допомоги при післяпологових кровотечах включає в себе медикаментозну терапію, інфузійно-трансфузійної терапії, застосування реінфузії аутоерітроцітов, кюретаж матки або її ручне обстеження, тампонаду порожнини матки балоном (НЕ марлею!), Лапаротоміческім (лапароскопічне) перев'язування маткових артерій, накладення гемостатических компресійних швів на матку, перев'язка внутрішніх клубових артерій, емболізація маткових артерій (при наявності рентгенівської операційної), гістеректомія.
3.5. При неможливості швидкого медикаментозного і хірургічного купірування масивного акушерської кровотечі для надання допомоги можуть залучатися хірург загального профілю, судинний хірург або онкогінеколог (при їх наявності).
3.6. Слід уникати препаратів кровотечі під час вагітності і відсутності небезпеки повторних епізодів вагітні можуть бути виписані додому під амбулаторне спостереження лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації (в залежності від етіології).
При термінах вагітності> 37 тижнів і зупиненому кровотечі починається підготовка до пологів і розродження в плановому порядку в залежності від діагнозу і супутньої патології.
При рецидивах кровотеч ставиться питання про дострокове пологах;
Етапи надання медичної допомоги