Акушерські кровотечі є виділення крові із зовнішніх статевих шляхів під час вагітності, під час пологів і після родової діяльності. У будь-якому випадку рясна кровотеча необхідно зупинити, так як такий стан несе небезпечні наслідки як для самої жінки, так і для плода. Тому кожна вагітна жінка повинна звертати увагу на симптоми кровотечі і негайно звертатися до лікаря.
симптоми патології
Часто в період виношування дитини жінка може зіткнутися з кровотечею. Це стосується двох останніх триместрів. Акушерські кровотечі матки - небезпечний стан для жінки і її майбутньої дитини, тому будь-яка пацієнтка повинна знати ознаки патології і негайно викликати швидку допомогу.
Кровотечі в акушерстві у жінок мають такі симптоми:
- кров з піхви, колір може бути від світло-червоного до темно-бордового кольору;
- больові відчуття в області низу живота і матки;
- запаморочення;
- непритомний стан;
- слабкість і нездужання;
- зниження артеріального тиску;
- слабкий пульс.
При прослуховуванні серця плоду спостерігається почастішання або зменшення його ритму, що може насторожити лікаря.
Акушерська кровотеча починається раптово і може посилитися при кашлі або піднятті ваги, при цьому з статевих шляхів починає виділятися червона кров, поступово посилюючись. Часто у жінок в цей період виникає слабкість, анемія, плутається свідомість, і вона може втратити свідомість.
Класифікація акушерських кровотеч підрозділяється на чотири види:
- Легка ступінь характеризується крововтратою близько 15%, при цьому пульс стає швидким, знижується артеріальний тиск на кілька одиниць.
- Середній ступінь - обсяг крові становить 20-25%, при цьому з'являється запаморочення і холодний піт.
- Важка ступінь - втрата становить 30-35%, крім перерахованих вище ознак виникає сплутаність свідомості, і знижується кількість виділеної сечі.
- Вкрай важкий стан. Виділення крові збільшується до 40%, втрата свідомості і відсутність сечовипускання.
При будь-якого ступеня кровотечі необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, адже в багатьох випадках втрата крові при вагітності, під час пологів або в післяпологовому періоді можуть спровокувати смерть матері.
Крововтрати у жінок з'являються раптово і можуть відрізнятися інтенсивними виділеннями (в залежності від причини аномалії). При цьому до початку виділень виникають різкі болі в нижній частині живота.
Основними ознаками порушення гемодинаміки при акушерських кровотечах виступає нестача загальної циркуляції крові, в результаті чого порушується водно-електролітний та кислотно-лужний баланс.
У гінекології виділяють кілька причин, які можуть спровокувати акушерські кровотечі:
- Початкова стадія вагітності: викидень, розташування плодового яйця за межами матки, ерозія шийки матки, міхурово занесення, поліпи на матці, онкологія.
- Другий і третій триместр: раннє відшарування плаценти, передлежання плацентарного складу, ракові пухлини.
- Родова діяльність: відшарування плаценти, розриви матки, пошкодження шийки матки, гіпертонія жіночого органу, різні родові травми шляхів, порушена згортання крові.
- Післяпологовий період: підвищений тонус матки, пошкодженість родових шляхів.
Акушерська крововилив становить небезпеку під час пологів, зазвичай також стан спостерігається при розриві матки.
Після родової діяльності також може виникнути сильне крововилив, а причиною служать деякі фактори:
- вростання ворсинок плаценти в стінки маточного органу;
- залишки плацентарної тканини в порожнині маткової тканини;
- ураження цілісності м'яких тканин.
Акушерські кровотечі може викликати тонус матки після родової діяльності. В результаті чого не скорочуються м'язові волокна, а судини не відновлюються в колишнє русло. Порушення згортання крові теж є патологічним процесом. Спадковий фактор відіграє важливу роль і може спровокувати розвиток недоношеної вагітності. Проведення профілактичних заходів допоможе запобігти масивна кровотеча при родової діяльності і післяпологовому періоді.
Акушерські кровотечі можуть початися в будь-який триместр вагітності, тому жінці слід стежити за своїм станом і щомісяця відвідувати лікаря. Несвоєчасне лікування крововтрати може призвести до незворотних процесів і дуже небезпечно не тільки для майбутньої матері, але і для плода.
способи лікування
Будь-яке акушерське кровотеча вимагає невідкладного терапії. Тому жінку госпіталізують в стаціонар і вживають заходів, щоб усунути крововтрату.
В першу чергу:
- зупиняють кров;
- з'ясовують причини, що спровокували такий стан;
- відновлюють гемодинаміку шляхом усунення втрати крові.
Терапевтичні заходи залежать від об'ємності кровотечі і терміну вагітності. У деяких випадках необхідно хірургічне втручання, аж до видалення жіночого органу - матки. Консервативна терапія полягає в зупинці кровотечі за допомогою інгібіторів фібринолізу. Ці препарати зупиняють природним шляхом утворюють згустки крові. Також в вену вводяться вступні розчини для того, щоб підвищити артеріальний тиск.
Якщо акушерське кровотеча почалася на недоношеному терміні вагітності, при цьому у плода спостерігається хороший стан, то призначають:
- препарати, що розслаблюють матку;
- кошти, що стабілізують циркуляцію крові;
- заспокійливі засоби для вагітної жінки.
При вкрай важкому стані жінки і великої крововтрати потрібне переливання крові. При порушенні дихання потрібна механічна вентиляція легенів матері. Якщо кровотечі відбуваються на останньому терміні, то є свідчення для хірургічного втручання.
- Передчасне відшарування плаценти.
- При низькому розташуванні плаценти, так як вона перекриває вихід плода з матки.
- Розрив матки.
- Наявність злоякісної пухлини в матці.
Після пологів жінка знаходиться під наглядом лікаря і акушерки, які вводять препарати, що зупиняють втрату крові і скорочують матку. У деяких випадках руками відділяється плацента від жіночого органу.
Якщо неможливо зупинити акушерське кровотеча, то щоб врятувати жінку, призначають оперативне втручання з видалення матки. При пошкодженні матки при родової діяльності застосовують відновну операцію, тобто вшивають промежину або шийку органу. Через певний час зовнішні шви знімають.
Гінекологія включає в себе ряд профілактичних заходів, щоб попередити розвиток акушерських кровотеч під час вагітності. До них відносять: своєчасна постановка жінок на облік до 12 тижнів, щомісячний огляд гінеколога, своєчасне лікування різних патологій, які загрожують життю матері і дитини.