Адгезивні мостовидні протези - свідчення, типи, рекомендації по протезуванню
Сучасні адгезивні мостоподібні протези засновані на мікромеханічними зв'язуванні композитів або хімічно активних смол з протравленою емаллю і протравленого або очищеного металу.
Показання до застосування адгезивних мостовидних протезів. Застосовуються при невеликій оклюзійної навантаженні. Адгезивні протези неефективні у пацієнтів, які страждають бруксизмом, або для заміщення верхніх іклів. Широке пломбування. Відсутні латеральні різці. Інтактний опорний зуб. Можуть використовуватися при III класі оклюзійних взаємин, при глибокому різцьовим перекритті - немає. Сколені зуби.
Сучасні типи адгезивних протезів.
- З перфорованими каркасами. Фіксація їх заснована на макромеха-нічної ретенції (наприклад, міст Rochette).
- З неперфорованими каркасами. Фіксація заснована на мікромеханічними зв'язуванні (наприклад, міст Maryland). - Тимчасові. Виготовляються з акрилових або композиційних матеріалів.
Конструкція моста адгезивного протеза
Найбільш часто застосовуються перфоровані конструкції. Використання двох опорних зубів збільшує шінірующій ефект при включенні в конструкцію рухомих зубів, таким чином міст може «пружинити». У конструкції моста часто присутня консоль з опорою на один зуб. Питання про вибір в якості опори одного або двох зубів є діскутабельним.
Конструкція для фронтальної групи зубів. При даній конструкції перекривається вестибулярна частина зубів адгезивним протезом. В ході препарування знімають тканини ріжучого краю на 0,5 мм, формують наддесневой уступ, незначно згладжуються апроксимальні поверхні і по ходу вестибулярної частини зуба формують паралельні борозенки і кругові упори.
Конструкція протеза для бічних зубів. Препарування під протез проводиться подібно вестибулярної конструкції, виняток становить те, що медіальні і дистальні оклюзійні упори робляться раніше кругових. Емаль аксиальной стінки не включається в конструкцію. Адгезивную облицювання в області відсутнього зуба намагаються зробити настільки вузькою, наскільки це можливо.
Клінічні поради по відновленню зуба адгезивним протезом
Перед фіксацією протези повинні бути оглянуті і припасовані, оцінюється зовнішній вигляд і ретельно вивіряється оклюзія. Чи не розширюйте обточування занадто близько до різального краю, так як останній буде виглядати сірим. Після цементировки НЕ поліруйте без водяного охолодження, оскільки це зменшує силу зв'язування.
- Обробка металевої поверхні. Для зв'язування з адгезивом металева субструктура адгезивного мосту повинна бути оброблена одним із таких способів.
- Хімічне або елекролітіческое протруювання. В лабораторії використовується гідрофторовая кислота. При роботі з протезом уникайте його забруднення слиною, оскільки це знизить міцність з'єднання з зубом.
- Піскоструйна обробка. Піскоструминна обробка оксидом алюмінію з величиною частинок 50-150 нм дає деяку ступінь мікромеханічними ретенції; піскоструминну оброблена поверхня стійкіше, ніж протравлена.
- Цементіровка. Щоб гарантувати хороший контроль вологості, найкраще працювати з застосуванням рубердама.
Типи вживаних цементів для адгезивних мостовидних протезів
Композитні матеріали. Для фіксації можуть використовуватися в'язкі мікронаповненим композитні матеріали (самополімерізующіе або подвійного затвердіння). Емаль повинна бути протравлена фосфорною кислотою і оброблена адгезивом для поліпшення зчеплення, потім на склеюються, наносять тонкий шар композиту, протез встановлюють, притискають і полимеризуют.
Хімічно активні смоли. Метал готують з використанням 4-МЕТА (4-метакрілоксіетіл трімелліліта ангідрид) для поліпшення зв'язування. Типові хімічно активні смоли мають мономер з фосфатної групою і добре зв'язуються з піскоструминну обробленою поверхнею металу.
Повторна цементіровка злетілися адгезивного протеза. Необхідно з'ясувати причину расцементіровка моста, перевірити оклюзію, критично оцінити препарування, продумати інші варіанти лікування. Можливо, звичайний мостовідний протез може підходити більше для даної клінічної ситуації.
Зуб повинен бути промитий, міст очищений ультразвуком і повторно оброблений піскоструминним апаратом перед цементировки. Успіх адгезивних мостів. Через 10 років в 30% випадків відбувається расцементіровка адгезивного протеза, що вважається хорошим результатом. Неперфоровані конструкції більш вдалі, ніж перфоровані.