Аденокарцинома нирки (гипернефрома) - найпоширеніша пухлина нирки у дорослих. Зовні пухлина складається з декількох вузлів еластичноїконсистенції, зростає на всі боки (в напрямку капсули нирки, чашечно-мискової системи), по нирковим венах проростає нижню порожнисту вену і навколишні тканини.
Аденокарцинома метастазує в лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки і головний мозок; часто симптоми метастатичної пухлини іноді проявляються раніше основного новоутворення.
Класифікація. За системою TNM аденокарцинома нирки поділяється на наступні стадії:
- Т1 - пухлина в межах ниркової капсули;
- Т2 - пухлина проростає фіброзну капсулу нирки;
- Т3 - залучення судинної ніжки нирки або приниркової жирової капсули;
- Т4 - проростання пухлини в сусідні органи;
- Nx - оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів до операції неможливо;
- N1 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах визначаються рентгенологічними або радіоізотопними методами;
- M0 - віддалені метастази не визначаються;
- M1 - одиночний віддалений метастаз;
- М2 - множинні віддалені метастази.
Метастази спостерігаються в середньому у 50%, а проростання пухлини в ниркову вену - у 15% хворих на рак нирки. Метастази нирки спостерігаються в наступні органи: легені - 54%, регіонарні парааортальні і паракавальні лімфатичні вузли - 46%, кістковий скелет - 32%, печінку - 36%, контралатеральную нирку - 20%, наднирники - 16%. Метастаз раку нирки може проявлятися клінічними ознаками до виявлення первинного пухлинного вогнища, метастази можуть з'являтися і пізно - через кілька років після видалення нирки, ураженої раком.
Метастази в легені можуть регресувати після видалення первинного вогнища.
Клініка. У розвитку аденокарциноми розрізняють три періоди:
- латентний, прихований;
- період появи місцевих симптомів - гематурії, болю, збільшення розмірів нирки;
- період швидкого росту пухлини, приєднання симптомів метастазів, наростання анемії і кахексії.
Тріада симптомів (гематурія, біль і збільшення нирки) спостерігаються тільки у 15% хворих. Гематурія зустрічається в 70-80% спостережень; кров у сечі з'являється раптово (виділення червоподібний згустків крові завдовжки 6-7 см), спостерігається при одному - двох сечовипускання і раптово припиняється. Рідше вона триває кілька днів, повторна гематурія може з'явитися через кілька днів або тижнів. Інтенсивне кровотеча з нирки може викликати тампонаду (блокаду) сечового міхура і гостру затримку сечі. Збільшена нирка визначається в 75% випадків. Біль при пухлинах нирки тупий, ниючий, може посилюватися до кольки в момент гематурії, відзначається у 60-70% хворих. Хворі також скаржаться на слабкість, втрату ваги, гіпертензію. Важливо стійке, безпричинне підвищення температури тіла (в 20-50% спостережень), іноді ця ознака є єдиним проявом пухлини нирки. Симптоми пухлини доповнюються місцевими проявами (варикозним розширенням вен сім'яного канатика у чоловіків і статевих губ у жінок), віддаленими проявами метастазів.
Діагностика. Виконують цистоскопию на висоті гематурії. Для визначення, з якого сечоводу виділяється кров, провідними методами в діагностиці пухлини нирки є комп'ютерна томографія, екскреторна урографія, на якій видно контури нирки, ампутація і деформація чашок, відхилення сечоводів. У складних випадках показана ретроградна пієлоуретерографія, венокаваграфія.
Лікування хірургічне: виконується нефректомія з видаленням приниркової і заочеревинної тканин з регіонарними лімфатичними вузлами. Поодинокі віддалені метастази і проростання пухлини в нижню порожнисту вену не є протипоказанням до видалення нирки.
Прогноз. Комбіноване лікування (хірургічне і променеве) збільшує виживаність хворих. Хворі з неоперабельний пухлиною підлягають опроміненню і хіміотерапії.