Синдром зводиться до місцевих болів в області цих м'язів, їх хворобливості при пальпації або розтягуванні, до відбитим болів, а також до контрактурной напрузі м'язів. Внаслідок цього виникають обмеження рухів в тазостегновому суглобі. задні відділи таза на хворому боці піднімаються, стегно злегка згинається і приводиться, через що хворий спирається не на всю стопу, а лише на носок.
У медіальну групу м'язів стегна входять: ніжна, довга і коротка призводять, велика приводить і гребешковая. Всі три приводять м'язи прикріплюються до шорсткою лінії стегна. Особливо широким сухожильних віялом до цієї лінії прикріплюються довга і велика приводять м'язи. Серед них довга призводить, хоча вона за розмірами і поступається великий приводить м'язі, привертає більшу увагу лікарів. Можливо, це відбувається в силу її більш поверхневого розташування і більшої доступності для пальпації. Починається вона потужним сухожиллям від лонної кістки нижче лонного горбка латеральнее ніжною м'язи. Потім, поступово розширюючи, вона направляється донизу і прикріплюється до середньої третини шорсткою лінії стегна. В іннервації м'яза беруть участь лише корінці L2-L3 - передня гілка запирательного нерва. При ураженні цього нерва аддуктори стегна напружені і болючі в момент, коли у хворого в положенні на боці піднімають хвору ногу.
P.C.Schneider (1963) звернув увагу на часте ураження ділянки лонної кістки, де бере свій початок двусуставная м'яз ( «gracilis syndrome»). Спостерігається нерідко у футболістів, що перевантажують аддуктори стегна. Гострим болю поширюються від паху на всю зону іннервації замикального нерва. В осередку ураження рентгенологічно і гістологічно знаходять вогнища некрозу і склероз.
Природно, що контрактурной зміни м'язів в області тазостегнового суглоба не можуть розглядатися поза зв'язком з нейродистрофічними змінами відповідної періартікулярний сполучної тканини і тканин самого суглоба. Нагадаємо, що найбільш типовою захисною установкою при коксартрозе є легке згинання та приведення стегна з деяким обертанням його назовні. Таку установку ортопеди пояснюють зменшенням натягу капсули суглоба. Дія це, особливо обертання стегна назовні, здійснюється найбільш активно довгою м'язом завдяки особливостям її прикріплення широким сухожиллям до косо спрямованої шорсткості стегна. Джерелом її напруги можуть бути і інші осередки. Г.Г.Смислов (1935) звернув увагу на віддачу болів в аддуктори стегна при патології в області квадратного м'яза попереку або зовнішньої запирательной м'язи. Рефлекторний спазм м'язів J.Travell (1950) спостерігала у окремих хворих з пухлинами поперекових міжхребцевих і тазостегнових суглобів. У разі такого рефлекторного напруження м'яза воно знімається новокаинизации лише на короткий час, тоді як при впливі на первинно уражені міофасціальні тканини досягається більш міцне зникнення контрактури і болю.
Мал. 4.25. «Тригерні зони» і зони іррадіації болів при синдромі довгою привідного м'яза стегна.
В умовах зміни пози при ішіальгіческом сколіозі, особливо в фазу ремісії, ураження аддукторов стегна відбувається в зв'язку з постуральними перевантаженнями. Нагадаємо, що на хворій нозі при стоянні або ходьбі аддуктори стегна піддаються перевантаженням в тих випадках, коли тулуб нахилений в сторону здорової ноги.
Згідно з даними нашої клініки, з 375 хворих з некорешковой синдромами поперекового остеохондрозу на болі в зоні аддукторов стегна скаржилися 27 осіб.
Всі перераховані пояснення Аддукторние контрактур і їхня перевага над абдукторнимі відображають роль периферичних чинників, починаючи від біохімічних і закінчуючи рефлекторно-міоадаптівние. Однак в реалізації їх важливе місце займає і фактор церебральний: захисний Аддукторние рефлекс реалізується екстрапірамідними структурами, виявляючи патологічна зміна при пірамідної недостатності. Навіть тоді, коли пірамідний синдром обмежується однією лише асиметрією колінних рефлексів, посилення перехресного м'язово-то-ного відповіді привідних м'язів відзначається на стороні вищого рефлексу (Нікітін М.П. Глібовицький А.І. 1927). Клінічні прояви синдрому довгою привідного м'яза стегна представлені в літературі лише в загальних рисах: основна увага в згаданій роботі J.Travell відводиться болів і тригерним зонам (рис. 4.25). При коксальгіі міальгіческая зона знаходиться біля краю вертлюжної западини в проекції клубово-стегнової зв'язки, а при ураженні крижово-клубового зчленування - в місці прикріплення аддукторов стегна. Контрактурі довгого аддукторов або всіх аддукторов може сприяти ирритация (Koppel H. Thompson W. I960; Fettweis E. 1966). Поразка нерва супроводжується при цьому і болями в верхньо-медіальних відділах стегна.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)