Важкий гострий респіраторний синдром - важка форма коронавирусной інфекції, що характеризується переважним ураженням альвеолярного епітелію легких, циклічним перебігом хвороби та розвитком гострої дихальної недостатності у важких випадках.
Історія і поширення
Збудником ТОРС є коронавірус, який відрізняється по нуклеотидних послідовностей від відомих раніше коронавирусов на 50-60%.
Епідеміологія
Джерелом збудника є хворі люди. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом при близькому контакті з хворими в закритому приміщенні. Не виключається фекально-оральний механізм передачі, так як вірус виділяється з випорожненнями. Сприйнятливість, мабуть, невисока, оскільки не дивлячись на широке розповсюдження хвороби загальне число хворих незначне. Хворіють переважно дорослі.
Патогенез вивчений недостатньо. На відміну від відомих раніше коронавирусов основними клітинами-мішенями вірусу ТОРС є клітини альвеолярного епітелію. Реплікація вірусу відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Після складання віріони виходять на поверхню мембрани цитоплазми до експресії антигенів вірусу на її поверхню, тому продукція інтерферону і антитіл затримується. Пошкодження вірусом цитоплазматичної мембрани призводить до злиття заражених клітин і утворення синцития, що сприяє проникненню вірусу в тканини.
Вірус викликає підвищення проникності цитоплазматичної мембрани і підсилює транспорт рідини в інтерстиціальну тканину легені і просвіт альвеол. Мабуть, при цьому руйнується сурфактант, що призводить до колапсу альвеол. В результаті цих процесів порушується газообмін, розвивається важка дихальна недостатність.
Клініко-патогенетичні характеристики цього стану дуже близькі до респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД). Викликані вірусом пошкодження відкривають дорогу бактеріальної флори, розвивається бактеріально-вірусна пневмонія. Є дані про те, що вірус ініціює апоптоз, тому незабаром після перенесеної хвороби спостерігається погіршення стану хворих в зв'язку з розвиваються фіброзом легеневої тканини.
клінічна картина
Інкубаційний період триває від 2 до 7 діб, може подовжуватися до 10-14 діб. Початок хвороби гострий. Першими симптомами є озноб, головний біль, болі в м'язах, загальна слабкість, запаморочення, підвищення температури тіла більше 38 ° С. Ця гарячкова (фебрильна) фаза хвороби триває 3-7 діб. Крім зазначених симптомів, можливі кашель, нежить, біль у горлі (20-40% хворих). У цих випадках спостерігається гіперемія слизової оболонки піднебіння і задньої стінки глотки. Дещо рідше (10-30%) спостерігаються симптоми ураження травного тракту - біль в животі, блювота і пронос.
Через 3-7 днів стан поліпшується і захворювання може закінчитися, але частіше, після невеликої ремісії, хвороба переходить у 2-ю, респіраторну, фазу. Знову підвищується температура тіла, з'являються завзятий непродуктивний кашель, задишка, утруднене дихання. При огляді звертають на себе увагу блідість шкіри, ціаноз губ і нігтьових пластинок, тахікардія. Перкуторно можуть визначатися ділянки укорочення перкуторного звуку, вислуховуються хрипи. У більшості випадків протягом 5-7 днів стан поліпшується і настає одужання.
У 10-20% хворих стан прогресивно погіршується і розвивається набряк легенів і важка дихальна недостатність по типу РДСВ. Таким чином, перебіг хвороби характеризується циклічністю.
При дослідженні крові виявляють помірну лейкопенію, лимфопению і тромбоцитопенія. Часто виявляється гіпоальбумінемія. Можливе підвищення активності АЛТ і КФК.
При рентгенологічному дослідженні ще в гарячкової фазі хвороби можуть виявлятися інтерстиціальні інфільтрати, які в подальшому укрупнюються, можлива одностороння і двостороння пневмонії.
Діагноз і диференційний діагноз
Клінічна діагностика представляє великі труднощі. Підозрілими вважаються хворі, що мали в межах до 10 діб перед захворюванням контакт з хворими ТОРС або виїжджали до країн (регіони), де реєструвалися випадки ТОРС, при наявності лихоманки понад 38 ° С і одного або декількох ознак респіраторного захворювання (кашель, задишка, утруднене дихання , гіпоксемія). При наявності пневмонії або виявленні у померлих ознак РДСВ діагноз ТОРС вважається ймовірним.
Для підтвердження діагнозу використовують вірусологічні, імунологічні (ІФА, імунофлюоресценція) методи, а також найбільш перспективний молекулярний метод (ПЛР).
Диференціальний діагноз проводять з грипом, іншими респіраторними інфекціями, ентеровірусної інфекцією, а також легіонельоз, орнітозом, мікоплазмоз і іншими інфекціями, що протікають з картиною атипової пневмонії.
Хворих госпіталізують. Методи специфічної терапії не розроблені. Робляться спроби застосування противірусних препаратів, інтерферонів та індукторів інтерферону, сурфактанта, проте їх ефективність не доведена. Найбільше значення має оксигенотерапія (інгаляції кисню, в важких випадках ШВЛ) і призначення антибіотиків широкого спектру дії (цефтриаксон, амоксиклав, левофлоксацин).
При легких і середньо формах хвороби сприятливий. У важких випадках - серйозний. Летальність у стаціонарних хворих перевищує 9,5%.
профілактика
Основні напрямки профілактики: раннє виявлення та ізоляція хворих з підозрою на ТОРС, прикордонний контроль для недопущення завезення ТОРС, дотримання санепідрежиму в стаціонарах, де госпіталізуються хворі ТОРС, носіння респіраторів, марлевих масок при догляді і контакті з хворими ТОРС і ГРЗ в громадських місцях при наявності випадків ТОРС, дезінфекція транспортних засобів.
В даний час ведеться робота по створенню вакцинних препаратів.
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я.