Контрактура нижньої щелепи: етіологія, патогенез, класифікація, клінічна картина, профілактика, лікування. Роль лікувальної фізкультури в профілактиці і лікуванні контрактур.
Контрактура нижньої щелепи - це зведення щелеп, обумовлене патологічними змінами і порушеннями еластичних властивостей м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, функціонально пов'язаних з скронево-нижньощелепного суглобом.
За характером перебігу і етіології:
• стійкі контрактури. Розрізняють також:
• придбані. Етіологія і патогенез
Вроджені контрактури зустрічаються вкрай рідко, більш важливе значення мають придбані контрактури. Нестійкі контрактури здебільшого є результатом ослаблення жувальних м'язів по-сле тривалого носіння шин з міжщелепний гумовою тягою, а також при запальних процесах в м'яких тканинах, що оточують нижню щелепу. Контрактура виникає в зв'язку зі спастичними паралічами на грунті істерії. Стійкі контрактури нижньої щелепи обумовлені роз-ством рубцевих деформацій в тканинах щелепно-лицевої ділянки після ог-нестрельних поранень особи, транспортної травми лицьового скелета, пере-ломів венечного відростка нижньої щелепи і виличної дуги, опіків і вос-палітельних процесів околочелюстной області. Рубцеві зміни слі-зистой оболонки порожнини рота Moiyr виникнути в результаті виразково-некротичного стоматиту, гуммозного сифілісу, шкіри, опіків, травм.
При контрактуре нижньої щелепи порушуються мова і прийом їжі. Зу-б, особливо передні, приймають веерообразное положення. Нерідко має місце деформація верхньої і нижньої щелепи. Якщо контрактура наступила в період росту лицьового скелета, то нижня щелепа дещо відстає в розвитку. При односторонній контрактуре в момент відкривання рота спостерігається зсув нижньої щелепи в хвору сторону, а при ла-кових рухах вона не переміщається в здорову сторону.
Усунення відомості щелеп, відновлення рухливості ела-ності м'яких тканин лицевого скелета при контрактуре нижньої щелепи досягається хірургічним лікуванням з використанням в післяопераційному-ном періоді методів механотерапії, лікувальної гімнастики і фізіотерапії, Хірургічне втручання слід виконувати під загальним оЬезоолівані третьому. При цьому виробляють висічення рубців або поздовжнє розсічення із закриттям поверхні рани тканинами, прилеглими до дефекту або взятими з інших ділянок тіла. Невеликі рубців стяжения вдається уст-поранити застосуванням трикутних клаптів по Лімбергу. У ранні терміни після операції доцільно активно використовувати лікувальну фізкультуру і механотерапію.
Своєчасне лікування захворювань, які можуть привести до кон-трактура нижньої щелепи. Для запобігання утворенню грубих, стяги-вающих рубців застосування лікувальної гімнастики як методу профілактики-ки.
Роль лікувальної фізкультури
Лікувальна гімнастика має вирішальне значення не тільки в післяопе-раціоном періоді, але і в профілактиці розвитку контрактури щелепи після травматичних пошкоджень і захворювань.
Успіх операції залежить від активності проведення лікувальної гімнастика-ки.
Заняття лікувальною гімнастикою зазвичай проводяться перед дзеркалом, ін-дивидуально або групою під керівництвом методиста.
Сеанс лікувальної гімнастики будується зазвичай в.о. таким планом: вступне заняття, в якому дається кілька підготовчих вправ общегігаеніческого характеру (8-10 хв), спеціальні вправи, кото-які підбираються відповідно періоду і клінічним перебігом після-операційного періоду: на 8-12-й день, на 12-22-й день після операції; заключна частина, що складається з общегигиенических вправ.
Спеціальні вправи: рухи нижньої щелепи і голови в раз-особистих напрямах. Слід давати вправи для мімічних м'язів обличчя, так як при деяких ураженнях страждає функція цих м'язів. Для тренування мімічних м'язів пропонуються вправи для губ і щік: надути щоки, витягнути губи (свист), розтягнення губ в сторони, оскал зубів і т.д.
Для отримання стійкого результату після лікування в післяопераційному-ном періоді при виписці хворого слід дати йому завдання додому для закріплення отриманих результатів.