Кишковий токсикоз (КТ) - синдром, що спостерігається при важких формах кишкових інфекцій (КІ), що протікає з інтоксикацією. зневодненням і порушеннями гемодинаміки. Термін застосовують переважно до важким станам при КИ у дітей раннього віку. До теперішнього часу КТосновная причина дитячої смертності при КІ.
Класифікація за ступенем дегідратації
гіпотонічний варіант
гіпертонічний варіант
Ізотонічний варіант.
Етіологія. Захворювання реєструють при КІ, що протікають з клінікою гастроентериту, ентериту і ентероколіту (сальмонельоз, ешеріхиоз, КІ, викликані умовно-патогенними збудниками, рідше дизентерія).
симптоми дегідратації
Жага: рання ознака дефіциту рідини, пов'язаний з підвищенням ефективного осмотичного тиску плазми, найбільш яскраво виражений при гіпертонічному варіанті.
Сухість шкірних покривів пов'язана з компенсаторною реакцією зменшення потовиділення; в результаті втрати води клітинами шкіри, вона втрачає еластичність; найбільш помітна при гіпер- і фізіологічному варіантах, при гіпотонічному за рахунок внутрішньоклітинної гіпергідратації виражена слабше.
Зниження тургору (пружності) м'яких тканин пов'язано з втратою рідини інтерстиціального простору.
Ураження ЦНС. Характерна послідовна зміна періоду збудження (перші 1-3 дні) загальним пригніченням діяльності ЦНС (сомноленція, сопор). Зміни осмолярності СМЖ і її обсягу при різних варіантах зксікоза призводять до різних змін великого джерельця у грудних дітей: при гіпотонічній зневодненні він западає, а при гіпертонічному - вибухає. Кома при КТ -рідкісна явище, прогностично несприятливий.
Зміни температурної реакції організму дитини. Зазвичай при гіпертонічному зневодненні температура тіла у дитини підвищена за рахунок рефлекторного зменшення вологості шкіри - одного з факторів терморегуляції. Гіпотермія характерна для гипотонического варіанти ексикозу і ангідреміческого шоку.
Розлади центрального і периферичного кровообігу пов'язані з втратою изотонической рідини і зневодненням з дефіцитом електролітів плазми.
Розлади дихання - наслідок порушеного кровообігу. Тахіпное при гіпертонічному варіанті може призводити до додаткової втрати рідини.
Зниження сечовиділення пов'язано з рефлекторним зниженням діурезу у відповідь на позаниркових втрати рідини. Облік цього показника необхідний при оцінці ефективності регідратаційної терапії та відновлення ОЦК. ОПН розвивається зазвичай внаслідок гемолітікоуреміческого синдрому при ГКІ, синдрому шокової нирки при інфекційно-токсичному шоці.
ступеня зневоднення
I ступінь - дефіцит маси тіла 3-4% від початкової маси тіла пацієнта
II ступінь - дефіцит маси 5
8%
III ступінь - дефіцит маси більше 8%.
Діагностика фаз КТ
Фаза початкових проявів або провісників токсикозу (тривалість від декількох годин до 5-6 днів).
Фаза розгорнутих проявів КТ
Клініко-лабораторні ознаки гіпертонічного варіанта (відносний надлишок осмотично активних іонів в плазмі призводить до виходу вільної води в плазму з клітин і розвитку внутрішньоклітинної дегідратації)
виражена спрага
Виражена сухість шкірних покривів
Зниження тургору м'яких тканин
психомоторне збудження
Підвищення температури тіла
Зберіганню показники центральної гемодинаміки при учащении пульсу, відповідному лихоманці
Почастішання дихання, відповідне лихоманці
уражень сечовипускання
Високі показники калію, натрію, хлору плазми при незмінному Ht; показники КЩС міняються мало.
Клініко-лабораторні ознаки гіпотонічного варіанту (позаклітинна дегідратація [зменшення кількості вільної води в плазмі] супроводжується внутрішньоклітинної гіпергідратацією)Відсутність спраги, аж до повної відмови від пиття води
Нормальна вологість або незначна сухість шкіри
Зниження тургору м'яких тканин
Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість, можливі грубі розлади свідомості аж до коми (прогностично несприятлива ознака)
Нормальна або знижена температурна реакція
Виражені розлади мікроциркуляції і центральної гемодинаміки
Часте поверхневе дихання; при грубих гемодинамічних і неврологічних розладах - до патологічних типів дихання
Олігурія, аж до анурії
Низькі показники рівня електролітів плазми, збільшення Ht. метаболічний ацидоз в різного ступеня компенсації.
Клініко-лабораторні ознаки ізотонічного варіанту
Помірно виражена спрага
Помірно виражена сухість шкірних покривів
Зниження тургору м'яких тканин
Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість; грубі розлади свідомості не характерні
Помірне підвищення температури тіла
Мікроциркуляторні розлади, виражені гемодинамічні порушення спостерігають тільки при масивних втратах рідини (II-III ступеня зневоднення)
Часте поверхневе дихання
Зниження діурезу, аж до анурії
Нормальні показники рівня електролітів плазми, помірне підвищення Ht. компенсовані варіанти розладів КЩС.
Фазу дозволу КТ реєструють за сприятливого перебігу.
Пероральний прийом рідин - при I ступеня, а також як доповнення до інфузійної терапії при II і III ступенях зневоднення. Пероральна регідратація ефективна для попередження ексикозу при діареї у дорослих і дітей
Цитроглюкосолан, глюкосолан, регідрон. При екстреної регидратации - будь-які розчини, придатні для пиття
Рідини необхідно приймати, незважаючи на блювоту і діарею, в обсязі, що перевищує триваючі втрати.
Інфузійна регідратація - основний вид допомоги при важких ступенях зневоднення.
При ознаках шоку (падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, зниження периферичного кровотоку, вологість шкіри) -швидке відшкодування ОЦК без урахування концентрації електролітів крові; застосовують 0,9% р-р NaCl з расчёта20 мл / кг за 30 хв. Подальше заповнення об'єму рідини здійснюють за потребами.
Ізотонічна дегідратація. Рідина для корекції дефіциту і задоволення добових потреб призначають у вигляді 24-годинної інфузії. При цьому половину загального обсягу вводять в перші 8 ч. Лікування дитини з 10% дегідратацією при масі тіла 10 кг з площею тіла 0,6 м 2 здійснюють за наступною схемою:
Дитині необхідні 1 л рідини для забезпечення добових фізіологічних потреб (1 500 мл / м 2) і 1 л рідини для відшкодування дефіциту (10% від 10 кг), а також Na + і К + (по 20-30 мЕкв кожного для забезпечення фізіологічних потреб і по 70 мЕкв для заміщення дефіциту електролітів [недолік Na + визначають по його концентрації в 0,5 л дефіцитної рідини, припускаючи, що втрачається внутрішньоклітинна рідина; дефіцит к + прирівнюють до дефіциту Na])
Половину загальної кількості (1 л 5% розчину глюкози на 0,3% р-ре NaCl) вводять в перші 8 н, решта - за наступні 16ч
Необхідний періодичний контроль стану дитини та спостереження за втратами рідини.
Гіпертонічна дегідратація. Для запобігання занадто швидкого зниження концентрації Na
відсутню його кількість вводять рівномірно і повільно протягом 48 год разом з об'ємом фізіологічних потреб в рідині.
гіпотонічна дегідратація
Кількість натрію, необхідне для перекладу стану гіпонатріеміческой дегідратації в ізонатріеміческую, визначають за формулою: [Na + = 0,6 маса тіла (кг) х (необхідна концентрація Na + -регістріруемая концентрація Na +)]
З огляду на можливий ризик неврологічних ускладнень, включаючи синдром осмотичної демієлінізації, не слід повністю заповнити загальний дефіцит Na
Зазвичай при корекції досить обґрунтованим вважають досягнення сироватковоїконцентрації Na + 125 мЕкв / л. При дуже низьких початкових концентраціях натрію (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
Подальшу корекцію дегідратації виробляють як при изотонической дегідратації.
Всі інші види допомоги лише доповнюють регидратационную терапію і, як правило, не роблять принципового впливу на результат КТ
Спазмолітичні засоби і антиагреганти - при інфузійної регідратації
Вітаміни і амінокислоти
Введення окремих компонентів крові для купірування гостро виниклого дефіциту формених елементів або проявів ДВС
Серцеві глікозиди прі серцевої недостатності
Глюкокортикоїди - при важкій судинної недостатності.
Серцево-судинна недостатність
вторинний алгід
ацидотична кома
тромбоз судин
ОПН t ІМ
пневмонія
отити
абсцеси
Флегмони.
вторинний токсикоз
Токсикоз з ексікозом
скорочення
КІ - кишкова інфекція
КТ - кишковий токсикоз МКБ
А09 Діарея і гастроентерит імовірно інфекційного походження
Е86 Зменшення об'єму рідини
Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.
Схожі статті