АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЙ мед.
Атеросклероз периферичних артерій - захворювання периферичних артерій з хронічним перебігом. Утворюється сег-ментарное перешкоду кровотоку або звуження просвіту аорти і її головних гілок, що викликає виражене зменшення або припинення кровотоку, зазвичай в аорті і артеріях нижніх кінцівок. В результаті виникають неприємні відчуття, ішемія, трофічні виразки і гангрена. Одночасно в процес можуть бути залучені брижових і чреваті артерії.
Частота збільшується з віком (паралельно захворюваності атеросклерозом). Переважний вік - літній. Переважаюча підлога - чоловічий (2: 1),
Фактори ризику
• Куріння
• Цукровий діабет
• Гіперліпідемія
• Артеріальна гіпертензія
• Надмірне фізичне напруження.
Патоморфологія
• Тромби в просвіті артерії
• кальцинованої включення в середній оболонці окклюзирована судини, атеро-матозние бляшки внутрішньої оболонки.
•
клінічна картина
• Кульгавість
• Систолічний шум над ураженими артеріями. точки аускультації
• Позаду кута нижньої щелепи (біфуркація сонної артерії і початковий відділ внутрішньої сонної артерії)
• Місце прикріплення грудино-ключично-сосцевід-ної м'язи до ключиці (початковий сегмент загальної сонної артерії, підключична артерія)
• Під мечовиднимвідростком (черевна аорта, черевний стовбур)
• Від пупка у напрямку до точок між внутрішньою і середньою третинами пахової зв'язки (права і ліва клубові артерії)
• пахова складка (стегнова артерія)
• Підколінна ямка (підколінна артерія).
• Точки пальпації артерій нижньої кінцівки
• Стегнова артерія - середина пупартової зв'язки
• Підколінна артерія - підколінна ямка
• Задня великогомілкова артерія - позаду медіальної кісточки
• Тильна артерія стопи - від середини межлодижечноі лінії до першого межпальцевому проміжку.
• Класифікація облітеруючого атеросклерозу
• Стадія I - біль в литкових м'язах з'являється при спокійній ходьбі на дистанцію 1 км
• НА - пацієнт до, прявленія болів може пройти більше 200 м
• ІБ - пацієнт до появи болів може пройти менше 200 м звичайним кроком
• III - болі виникають в спокої і при ходьбі на відстань до 25 м
• IV - виразково-некротичні зміни нижніх кінцівок.
Лабораторні дослідження
• Час кровотечі
• ПТІ
• Глюкоза плазми
• Холестерин
• Фібриноген
• Фібриноген В.
спеціальні дослідження
• Неінвазивні
• посегментно вимірювання артеріального тиску (знижений дистальнее артеріального стенозу або оклюзії) на різних рівнях руки або ноги до і після фізичного навантаження
• лодижечно-плечовий показник (ЛПП) - відношення АТ в області гомілковостопного суглоба до АТ в плечовій артерії
• Хворі зі скаргами на переміжну кульгавість зазвичай мають ЛПП нижче 0,8 (у нормі 1,0)
• У пацієнтів з болями в спокої ЛПП - менше 0,5. При індексі нижче 0,4 можливий некроз тканин кінцівки
• Величина ЛПП помилково завищена при кальцифікації артерій (зазвичай при поєднанні атеросклерозу і цукрового діабету)
• Реовазографія
• Допплеровское дуплексное дослідження.
• Інвазивні методи
• Внутрішньовенна ангіографія з цифровою обробкою зображення
• Артеріальна ангіографія з цифровою обробкою
• Звичайна артеріографія - стандартний метод оцінки судинних захворювань. Контрастну речовину вводять в артеріальний русло або шляхом пункції черевної аорти в поперековій області (транслюмбальной аортография), або шляхом пункції стегнової артерії спеціальним зондом, що просуваються на потрібну відстань. Послідовно, по мірі сходження контрастної речовини до периферії, виробляють серію рентгенівських знімків.
Диференціальний діагноз
• Облітеруючий тромбангіїт (запальне захворювання, частіше розвивається у молодих чоловіків, які палять)
• Гостра артеріальна непрохідність
• Фіброзно-ми-кишкова дисплазія периферичних судин (рідкісне захворювання)
• Люмбоишиалгия - результат травми і / або здавлення спинного мозку або його корінців (зазвичай травми кінського хвоста спинного мозку).
• Остеоартроз стегнових і колінних суглобів.
режим
• У стадії I і ПА стадії режим амбулаторний
• На більш важких стадіях - госпіталізація для хірургічного лікування
• Фізична активність: не слід допускати навантажень, що викликають біль.
Дієта № 10с, що сприяє зниженню вмісту холестерину в сироватці крові (див. Атеросклероз); при ожирінні
• нормалізація маси тіла.
хірургічне лікування
• Показання для хірургічного лікування - НБ (при швидкому прогресуванні), III-IV стадії захворювання.
• Малошвазівний метод: артеріальна дилатація області стенозу за допомогою роздування балонного катетера -неоператівний спосіб, що призводить до роздавлювання атеро-.склеротіческіх бляшок.
• дилатація проводить лікар-ангіолог під час ангіографії. Ангио-графічний катетер змінюють на балонний і під контролем електронно-оптичного перетворювача підводять до області стенозу.
Потім балон роздувають киснем або інертним газом під тиском 4-8 атм.
• Артеріальна дилатація може ускладнитися дистальною емболією і розривом судини в області дилатації, що виникають в 3-5% випадків.
• Тривалість прохідності судини після балонної дилатації залежить від локалізації ураження. Дилатація клубових і стегнових артерій дає хороші результати, але прохідність невеликих артерій відновлюється на набагато менший термін.
• Відкриті види хірургічних втручань.
• Шунтирующие операції: аорто-стегнової шунтування синтетичним протезом, стегнової-підколінне і стегнової-большеберцо-ше шунтування аутовеной
• Прохідність аутовенозного шунта протягом 5 років зберігається у 65-80% пацієнтів, кінцівку вдається врятувати в 90% випадків
• Основна причина смерті після опе • рації - ІМ. Тому до проведення операції у хворих слід виявляти приховану коронарну недостатність і лікувати ІХС.
• Ендартеректомія - розтин просвіту і видалення атероматозной бляшки разом з внутрішньою оболонкою. Застосовують тільки при локальних ураженнях аорти або загальних клубових артерій.
t Поперекова симпатектомія допомагає хворим із захворюваннями артерій нижніх кінцівок, що не піддаються реконструкції
• Хороших результатів можна досягти у хворих з помірними болями в спокої, невеликими поверхневими виразками шкіри або у пацієнтів, що мають ЛПП більше 0,3
• Дана процедура рідко показана хворим з цукровим діабетом, тому що у багатьох з них відбувається аутосімнатжтомія.
• Ампутація в деяких випадках може не тільки зберегти життя, але і сприяти реабілітації хворого. Приблизно 50% ампутацій доводиться на випадки, ускладнені на цукровий діабет. Показання до ампутації:
• Неможливість проведення реконструкції уражених судин
• Велика гангрена частини стопи
• Сепсис, особливо викликаний газотвірними мікроорганізмами
• Нездатність самостійно пересуватися (навіть поcле успішної реваскуляризації).
Лікарська терапія
• Пентоксифілін по 400 мг 3 р / добу. Слід з обережністю застосовувати при лабільному АТ, серцевої недостатності, склерозі коронарних судин, порушення функцій печінки та нирок, в поєднанні з антигіпертензивними і про-тіводіабетіческімі препаратами.
• Аспірин (ацетилсаліцилова кислота).
• Гйполіпідеміческіе кошти (ловастатин, липостабил).
• Гангліоблокатори (бензогексоній, дімеколін).
• Андекалин.
• Ксантінола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р / сут після їжі. Протипоказаний при кровотечі, ІМ, вираженої серцевої Недостатності, виразкової хвороби в стадії загострення. Сле-дат з обережністю застосовувати при лабільному АТ, вагітності, в поєднанні з антигіпертензивними препаратами.
• .Нікотіновая кислота, никошпан.
• Антигіпоксантів (вітамін Е).
• Вітаміни групи В, аскорбінова кислота.
• Солкосерил.
фізіотерапія
• Диадинамические струми, діатермія поперекової Області, баротерапия
• Бальнеотерапія: сірководневі ванни (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста).
ускладнення
• Трофічні виразки
• Тромбоз судини
• Гангрена. Лікування до прогноз
• Перебіг варіює від повільно прогресуючого з незначною симптоматикою до швидкого погіршення, що приводить до необхідності хірургічного втручання
• Прогноз щодо сприятливий. Тільки у 10% пацієнтів протягом 10 років хвороба прогресує до ступеня вираженої ішемії кінцівки
• Виживання таких хворих досить висока (5-річна - 73%, 10-річна - 38%)
• Найчастіша причина смерті - атеросклеротичнеураження коронарних артерій.
Синоніми. Атеросклероз артерій кінцівок
• Облітеруючий
атеросклероз
Див. Також Кульгавість переміжна. Оклюзії артерій гострі. атеросклероз
Скорочення. ЛПП - лодижечно плечовий показник.
170.2 Атеросклероз артерій кінцівок