Атеросклероз периферичних артерій - захворювання периферичних артерій з хронічним перебігом. Утворюється сег-ментарное перешкоду кровотоку або звуження просвіту аорти і її головних гілок, що викликає виражене зменшення або припинення кровотоку, зазвичай в аорті і артеріях нижніх кінцівок. В результаті виникають неприємні відчуття, ішемія, трофічні виразки і гангрена. Одночасно в процес можуть бути залучені брижових і чреваті артерії.
Частота збільшується з віком (паралельно захворюваності атеросклерозом). Переважний вік - літній. Переважаюча підлога - чоловічий (2: 1)
Фактори ризику Куріння Цукровий діабет Гіперліпідемія Артеріальна гіпертензія Надмірне фізичне напруження. Патоморфологія Тромби в просвіті артерії кальцинованої включення в середній оболонці окклюзирована судини, атеро-матозние бляшки внутрішньої оболонки.
клінічна картина
кульгавість
Систолічний шум над ураженими артеріями. Точки аускультації Позаду кута нижньої щелепи (біфуркація сонної артерії і початковий відділ внутрішньої сонної артерії) Місце прикріплення грудино-ключично-сосцевід-ної м'язи до ключиці (початковий сегмент загальної сонної артерії, підключична артерія) Під мечовиднимвідростком (черевна аорта, черевний стовбур) Від пупка у напрямку до точок між внутрішньою і середньою третинами пахової зв'язки (права і ліва клубові артерії) Пахова складка (стегнова артерія) підколінна ямка (підколінна артерія).
Точки пальпації артерій нижньої кінцівки Стегнова артерія - середина пупартової зв'язки Підколінна артерія - підколінна ямка Задня великогомілкова артерія - позаду медіальної кісточки Тильна артерія стопи - від середини межлодижечноі лінії до першого межпальцевому проміжку.
Класифікація облітеруючого атеросклерозу Стадія I - біль в литкових м'язах з'являється при спокійній ходьбі на дистанцію 1 км НА - пацієнт до, прявленія болів може пройти більше 200 м ІБ - пацієнт до появи болів може пройти менше 200 м звичайним кроком III - болі виникають в спокої і при ходьбі на відстань до 25 м IV - виразково-некротичні зміни нижніх кінцівок.
Час кровотечі ПТІ Глюкоза плазми Холестерин Фібриноген Фібриноген В.
спеціальні дослідження
Неінвазивні посегментно вимірювання артеріального тиску (знижений дистальнее артеріального стенозу або оклюзії) на різних рівнях руки або ноги до і після фізичного навантаження лодижечно-плечовий показник (ЛПП) - відношення АТ в області гомілковостопного суглоба до АТ в плечовій артерії Хворі зі скаргами на переміжну кульгавість зазвичай мають ЛПП нижче 0,8 (у нормі 1,0) у пацієнтів з болями в спокої ЛПП - менше 0,5. При індексі нижче 0,4 можливий некроз тканин кінцівки Величина ЛПП помилково завищена при кальцифікації артерій (зазвичай при поєднанні атеросклерозу і цукрового діабету) Реовазографія Допплеровское дуплексное дослідження.
Інвазивні методи Внутрішньовенна ангіографія з цифровою обробкою зображення Артеріальна ангіографія з цифровою обробкою Звичайна артеріографія - стандартний метод оцінки судинних захворювань. Контрастну речовину вводять в артеріальний русло або шляхом пункції черевної аорти в поперековій області (транслюмбальной аортография), або шляхом пункції стегнової артерії спеціальним зондом, що просуваються на потрібну відстань. Послідовно, по мірі сходження контрастної речовини до периферії, виробляють серію рентгенівських знімків. Диференціальний діагноз Облітеруючий тромбангіїт (запальне захворювання, частіше розвивається у молодих чоловіків, які палять) Гостра артеріальна непрохідність Фіброзно-ми-кишкова дисплазія периферичних судин (рідкісне захворювання)
Люмбоишиалгия - результат травми і / або здавлення спинного мозку або його корінців (зазвичай травми кінського хвоста спинного мозку). Остеоартроз стегнових і колінних суглобів.
ЛІКУВАННЯ
Режим У стадії I і ПА стадії режим амбулаторний
На більш важких стадіях - госпіталізація для хірургічного лікування Фізична активність: не слід допускати навантажень, що викликають біль.
Дієта № 10с, що сприяє зниженню вмісту холестерину в сироватці крові (див. Атеросклероз); при ожирінні нормалізація маси тіла.
хірургічне лікування
Показання для хірургічного лікування - НБ (при швидкому прогресуванні), III-IV стадії захворювання.
Малошвазівний метод: артеріальна дилатація області стенозу за допомогою роздування балонного катетера -неоператівний спосіб, що призводить до роздавлювання атеро-.склеротіческіх бляшок.
Дилатацію проводить лікар-ангіолог під час ангіографії. Ангио-графічний катетер змінюють на балонний і під контролем електронно-оптичного перетворювача підводять до області стенозу.
Потім балон роздувають киснем або інертним газом під тиском 4-8 атм.
Артеріальна дилатація може ускладнитися дистальною емболією і розривом судини в області дилатації, що виникають в 3-5% випадків.
Тривалість прохідності судини після балонної дилатації залежить від локалізації ураження. Дилатація клубових і стегнових артерій дає хороші результати, але прохідність невеликих артерій відновлюється на набагато менший термін.
Відкриті види хірургічних втручань.
Шунтуючі операції: аорто-стегнової шунтування синтетичним протезом, стегнової-підколінне і стегнової-большеберцо-ше шунтування аутовеной Прохідність аутовенозного шунта протягом 5 років зберігається у 65-80% пацієнтів, кінцівку вдається врятувати в 90% випадків Основна причина смерті після операції - ІМ . Тому до проведення операції у хворих слід виявляти приховану коронарну недостатність і лікувати ІХС.
Ендартеректомія - розтин просвіту і видалення атероматозной бляшки разом з внутрішньою оболонкою. Застосовують тільки при локальних ураженнях аорти або загальних клубових артерій.
Поперекова симпатектомія допомагає хворим із захворюваннями артерій нижніх кінцівок, що не піддаються реконструкції Хороших результатів можна досягти у хворих з помірними болями в спокої, невеликими поверхневими виразками шкіри або у пацієнтів, що мають ЛПП більше 0,3 Дана процедура рідко показана хворим з цукровим діабетом, т. к. у багатьох з них відбувається аутосімнатжтомія.
Ампутація в деяких випадках може не тільки зберегти життя, але і сприяти реабілітації хворого. Приблизно 50% ампутацій доводиться на випадки, ускладнені на цукровий діабет. Показання до ампутації: Неможливість проведення реконструкції уражених судин Велика гангрена частини стопи Сепсис, особливо викликаний газотвірними мікроорганізмами Нездатність самостійно пересуватися (навіть поcле успішної реваскуляризації).
Лікарська терапія
Пентоксифілін по 400 мг 3 р / добу. Слід з обережністю застосовувати при лабільному АТ, серцевої недостатності, склерозі коронарних судин, порушення функцій печінки та нирок, в поєднанні з антигіпертензивними і про-тіводіабетіческімі препаратами.
Аспірин (ацетилсаліцилова кислота). Гйполіпідеміческіе кошти (ловастатин, липостабил). Гангліоблокатори (бензогексоній, дімеколін). Андекалин.
Ксантинолу нікотинат по 0,5-1 г 2-3 р / сут після їжі. Протипоказаний при кровотечі, ІМ, вираженої серцевої Недостатності, виразкової хвороби в стадії загострення. Сле-дат з обережністю застосовувати при лабільному АТ, вагітності, в поєднанні з антигіпертензивними препаратами.
Нікотинова кислота, никошпан.
Антигіпоксантів (вітамін Е) .Вітаміни групи В, аскорбінова кислота.
Солкосерил.
Диадинамические струми, діатермія поперекової Області, баротерапія Бальнеотерапія: сірководневі ванни (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста).
Трофічні виразки Тромбоз судини Гангрена.
Перебіг варіює від повільно прогресуючого з незначною симптоматикою до швидкого погіршення, що приводить до необхідності хірургічного втручання Прогноз відносно сприятливий. Тільки у 10% пацієнтів протягом 10 років хвороба прогресує до ступеня вираженої ішемії кінцівки Виживання таких хворих досить висока (5-річна - 73%, 10-річна - 38%) Найчастіша причина смерті - атеросклеротичнеураження коронарних артерій.
Синоніми. Атеросклероз артерій кінцівок Облитерирующий атеросклероз
Див. Також Кульгавість переміжна, Оклюзії артерій гострі, Атеросклероз
Скорочення. ЛПП - лодижечно плечовий показник.
МКБ. I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок