Звуження носа - атрезія ніздрів. Викривлення і вивихи носової перегородки
Звуження носа може бути вродженим і виражатися атрезією ніздрів або відсутністю хоанальних отворів. Відомі також випадки часткового закриття хоан кісткової або рубцевої тканиною, причому подібного роду аномалія може бути одностороннім або двостороннім.
Придбане звуження носа є результатом травми, виразкових процесів в носі або носоглотці, а іноді і наслідком необережних припікань і оперативних втручань.
У таких випадках в носових ходах зазвичай утворюються так звані синехії, які у вигляді рубцевих перемичок з'єднують між собою протилежні поверхні носа.
Здебільшого такого роду спайки утворюються між носовими раковинами і носової перегородкою. Іноді синехии представляють кісткові утворення. Такі зрощення спостерігаються, головним чином, в задніх відділах носа, поблизу хоан.
Звуження просвіту носа. в залежності від ступеня його, викликає більш-менш різко виражене утруднення носового дихання
Діагностика зазвичай ніяких труднощів не становить. Наявність спайок в порожнині носа, атрезія ніздрів або непрохідність хоан легко можуть бути виявлені за допомогою риноскопічного дослідження.
Лікування звужень носа, як вроджених, так і набутих може бути тільки оперативним.
Операція при синехії зазвичай зводиться до розсічення рубцевих перемичок. Поряд з цим доцільно резеціювати відповідну ділянку носової раковини або носової перегородки, щоб виключити можливість вторинного утворення рубцевих зрощень.
Атрезія хоан соединительнотканного характеру може бути знищена за допомогою гальванокаутером або за допомогою ножа. Кісткові атрезії вимагають застосування долота, щоб утворити необхідної величини отвори.
Атрезія ніздрів може бути усунена оперативним шляхом. Крило носа за допомогою розрізу, що проходить уздовж носо-щічної лінії, відділяється і відтягується гачком догори. З прилеглого ділянки шкіри щоки викроюється трикутний клапоть, звернений вершиною догори, а підставою донизу, т. Е. До верхньої губи. Цей клапоть зміщується до середньої лінії і укладається на дно носової порожнини, а крило носа переноситься назовні і з'єднується швами з шкірою щоки уздовж лінії розрізу, який відділив клапоть. У просвіт утвореної ніздрі вводиться дренажна трубка. Ця пластична операція дає дуже хороший результат.
Викривлення і вивихи носової перегородки
Викривлення і вивихи носової перегородки в багатьох випадках викликають звуження носової порожнини і утруднення носового дихання. Носова перегородка порівняно рідко представляє абсолютно рівну площину, розташовану строго по середній лінії. У більшості випадків спостерігається деяке зміщення, потовщення або викривлення її. Не менш часто зустрічаються також різної величини шипи і гребінці кісткового і хрящового характеру, розташовані здебільшого в нижньому відділі носової перегородки. Всі зазначені недоліки не зважають патологічним явищем оскільки вони не викликають ніяких клінічних симптомів При різко вираженому викривленні носової перегородки або вивиху хрящової частини її відбувається звуження носової порожнини, що викликає в різного ступеня розлад дихання.
Викривлення носової перегородки може бути викликано травматичним пошкодженням носа або бути результатом неправильного розвитку лицьового скелета. Значну роль у розвитку цього недоліку грає і спадковий момент. Відомі сім'ї, де в ряді поколінь спостерігається деформація носової перегородки. Вивих хрящового відділу перегородки має зазвичай травматичне походження.
Симптоми викривлення носової перегородки зводяться до більшої або меншої непрохідності носа і утруднення носового дихання, що в свою чергу може викликати ряд розладів загального характеру. У деяких випадках тиск шипа або виступу носової перегородки на латеральну стінку носа може служити причиною розвитку рефлекторних явищ.
Діагноз дуже простий і ставиться на підставі даних риноскопічного дослідження.
Лікування може бути тільки оперативним. У більшості випадків доводиться проводити подслизистую резекцію викривленого відділу носової перегородки, що зазвичай дає повне відновлення просвіту носа.
Техніка операції. Анестезія забезпечується змазуванням слизової носа 10% кокаїном або 1% дикаином. Розріз слизової, що накладається на опуклій стороні перегородки, йде уздовж нижнього краю перегородки ззаду наперед і напередодні носа дугообразно повертає догори. Слизова оболонка распатором відділяється від хрящового і кісткового відділу перегородки. Потім обережно розтинають хрящ, уздовж лінії розрізу слизової, і распатором відділяється від слизової на іншій стороні перегородки. Після цього, за допомогою щипців, резецируется викривлена частина перегородки, а клапоть слизової укладається на місце. Обидва носові ходи тампонують, щоб обидві слизові впритул стикалися між собою. Таким чином виходить закінчать резекція костнохрящевой перегородки. Утворене отвір закривається подвійний слизовою оболонкою. Необхідно залишати уздовж спинки носа смужку хряща, шириною в 1 см, щоб не утворилася деформація носа.
Воячек розробив метод редрессіі носової перегородки. За отсепарованіі слизової оболонки на одній стороні, чотирма розрізами мобілізується хрящової, а якщо потрібно, то і кістковий відділ перегородки (надламується по насіченим долотом лініях), залишаючись в зв'язку зі слизової протилежного боку. Встановлена в правильному положенні перегородка утримується тампонадой. Іноді для вирівнювання перегородки необхідно зробити циркулярну резекцію хряща, у вигляді чотирикутної рамки, що полегшує установку було запроваджено рухомим хрящового диска в потрібному положенні.