Пацієнт С. 55 років, звернувся в наше відділення амбулаторно у напрямку пульмонолога для проведення спірографії і фармакологічної проби з бронхолітіком для діагностики бронхіальної астми.
Варто відзначити, що пацієнт раніше багато років займався спортом. Зростання - 185 см, вага - 94 кг.
При спірографії (рис. 1) отримані результати, що перевищують нормативні показники: ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за 1 сек.) Склав 5, 04 л або 130% від належного значення; ЖЕЛ (життєва ємність легень) - 6, 48 л або 127% від належного значення, ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легенів) - 6, 48 л або 132% від належного значення. Таким чином, при спірографії порушень в роботі вентиляційної функції легень не виявлено. Відповідно до загальноприйнятої методикою проведення фармакологічної проби з бронхолітіком пацієнтові проведена інгаляція сальбутамола 400 мкг і через 15 хвилин після цього повторена спірографія. При порівнянні показників вихідної і подальшої спірограм виявлено достовірне збільшення швидкісних показників видиху: приріст ОФВ1 склав 30, 9% або 1, 56 л, при цьому відзначалося збільшення і об'ємних показників видиху: ЖЕЛ збільшилася на 32% або на 2, 1 л; ФЖЕЛ - на 32% або на 2, 1 л, ймовірно, за рахунок збільшення вентильованого простору. Таким чином, отримана позитивна проба з бронхолітіком, яка свідчить про наявність оборотної бронхообструкції, в даному випадку - прихованої. Треба відзначити, що після інгаляції ЖЕЛ склала 168% від належного значення, ФЖЕЛ - 175% від належного значення, ОФВ1 - 170% від належного значення, т. Е. Все показники перевищували норму більш, ніж у півтора рази, що зумовлено конституціональними особливостями пацієнта .
Належні значення розраховуються відповідно до рекомендацій Європейського респіраторного товариства ERS) і Американського торакального суспільства (ATS) при обстеженні здорових некурящих людей з використанням нормального (гаусового) розподілу параметра, що оцінюється за вимірюваннями в великій вибірці популяції, належні значення виявляються приблизно у 90% популяції, при цьому у 5% показник буде нижче норми, а у 5% - вище норми. Наш пацієнт, мабуть, відноситься до невеликої групи людей, у яких в силу конструкційних особливостей об'єм легенів більше норми, що не заважає йому вболівати на бронхіальну астму.
У пацієнта має місце прихована оборотна бронхообструкція, яка не могла бути запідозрений після проведення звичайної спирографии. Наш приклад свідчить про необхідність проведення проби з бронхолітіком навіть при отриманні нормальних показників при первинній спирографии. Фармакологічна проба є більш інформативним дослідженням.