- Т1 - пухлина розміром до 2 см;
- Т2 - від 2 до 4 см;
- Т3 - більше 4 см;
- Т4 - пухлина великих розмірів, проростає в навколишні тканини;
- N0 - регіональні лімфаузли непальпуються;
- N1 - визначаються зміщується лімфаузли на стороні ураження;
- N2 - визначаються зміщується лімфаузли на протилежному боці;
- N3 - несмещаемий лімфаузли;
- М0 - метастази відсутні;
- M1 - є поодинокі метастази;
- М3-4 - є множинні метастази.
Існує 4 стадії злоякісної пухлини.
- I стадія - пухлина невеликого розміру, регіональні лімфаузли не уражені, метастазів немає. Це найбільш сприятлива для лікування стадія.
- II стадія - пухлина розміром близько 2-3 см, проростає в навколишні тканини, метастазів немає;
- III стадія - пухлина великого розміру, проростає в навколишні тканини, є поодинокі метастази, вражені регіональні лімфаузли;
- IV стадія - сама несприятлива для лікування, пухлина має широке поширення, з поразкою не тільки регіональних Лімфаузли і великими метастазами.
Пухлини шкіри обличчя. Злоякісні новоутворення шкіри у 97% пацієнтів розвиваються на грунті хронічно протікають запальних захворювань або пред-пухлинних станів, до яких відносяться шкірний ріг, пігментна ксеродермія, хвороба Боуена і ін.
Пігментна ксеродермія характеризується сухістю шкіри і появою плям. Це спадкове захворювання і може проявлятися у віці 2-3 років різко підвищеною чутливістю шкіри УФО, освітою веснянок, великих пігментних плям, бородавчастими разрастаниями.
Хвороба Боуена виражається в появі на шкірі плямистих вузликових бляшок червонувато-жовтого забарвлення, покритих лусочками і корками. Їх поверхня може покритися виразками або піддаватися посиленому зроговіння.
Хвороба Педжета характеризується виникненням на ділянці шкіри виразок, вологою, злегка підноситься поверхні, покривається скоринкою і поступово збільшується в розмірах. Пізніше відбувається ущільнення і озлокачествление.
Шкірний ріг освіту одиничне чи множинне, коричневого або сірого кольору, що виступає над поверхнею шкіри, складається з щільних рогових мас. Зростає повільно, як правило, в довжину, досягаючи 1-2 см, може озлакочествляться.
Базальноклітинний рак (базілома) - найбільш сприятливо протікає форма раку шкіри, що не дає метастазів. Частіше розташовується в області крил носа, кутів очей, вік, носо-губної складки. Виявляється у вигляді невеликого, просвічує через стоншений епідерміс вузлика або групи вузликів, зростає повільно. Поверхня може покритися виразками, тоді пухлина починає швидко рости, інфільтруючи навколишні тканини. Діагноз ставиться на підставі цитологічного і гістологічного дослідження.
Плоскоклітинний рак шкіри. Виявляється у вигляді сосочка, папіломи або бородавки на широкій основі з валікообразнимі краями і ерозивно поверхнею. Розрізняють виразковий і ерозивний тип новоутворення. Обидві форми швидко ростуть, інфільтруючи навколишні тканини, дають метастази.
Для лікування раку шкіри можуть бути використані хірургічний, променевої або комбінований методи лікування.
Рак губи. 90% всіх пухлин зустрічається в центральній частині нижньої губи; в 90% випадків гістологічної формою є плоскоклітинний рак з зроговінням. Сприятливі фактори - хронічна травматизація слизової оболонки губи, куріння. Передраковими захворюваннями є хейліт, гіперкератоз, бородавчастий передрак, кератоакантома, шкірний ріг.
Симптоми. Клінічна картина. На початку захворювання рак губи проявляється у вигляді шорсткого ущільнення, покритого струпом. По краях ущільнення утворюється валикоподібний віночок. У міру зростання пухлини в ній виникають процеси розпаду, що супроводжуються виразкою; приєднується вторинна інфекція. Метастазування в лімфатичні вузли спостерігається в 10% випадків. Перші метастази при локалізації первинної пухлини в центральній частині губи з'являються в підборіддя лімфатичних вузлах, при бічному розташуванні первинної пухлини - в підщелепних лімфатичних вузлах. Віддалені метастази рідкісні. Можливо проростання нижньої щелепи
Лікування. Лікування раку губи I стадії (пухлина не більше 2 см) - променеве (внутрішньотканинний введення радіоактивних голок або короткофокусна рентгенотерапія) або криогенне. Хірургічне видалення пухлини застосовується рідко. При II стадії (пухлина більше 2, але менш 4 см без метастазів) - променева терапія, можлива кріодеструкція пухлини. При III стадії (пухлина в межах губи більше 4 см або менших розмірів, але при цьому пальпуються лімфатичні вузли на стороні ураження) на первинний осередок впливають поєднаним променевим методом, після регресії пухлини виробляють фасциально-футлярних висічення шийної клітковини з обох сторін. При IV стадії (поширення пухлини на кістки, мова, шию, двосторонні метастази в лімфатичні вузли, віддалені метастази) показано паліативне опромінення або хіміотерапія (можливе застосування метотрексату, фторурацилу, блеомицина, цисплатину).
Реабілітація. Лікування ранніх стадій раку губи не викликає косметичних і функціональних порушень і не вимагає реабілітаційних заходів.
При поширених процесах показана хірургічна корекція.
Профілактика раку губи. Організація профілактичних оглядів населення, диспансеризація осіб, які становлять групу підвищеного ризику, санітарно-просвітня робота. Проведення гігієнічних заходів, санація порожнини рота, адекватне протезування.
Лікування фонових захворювань, передпухлинних змін слизової оболонки:- застосування індиферентних мазей і гігієнічних засобів захисту губ у осіб, чия професія пов'язана з шкідливими впливами на губи і піддаються тривалим несприятливих метеорологічних чинників;
- відмова від врізних звичок (куріння, вживання жувальних сумішей, що дратують слизову оболонку губ) і усунення шкідливо діючих факторів зовнішнього середовища;
- нормалізація функції шлунково-кишкового тракту, підвищення імунітету.
Рак мови. Рак язика і слизової оболонки рота вражає частіше чоловіків похилого віку. Сприятливі фактори: травми мови, слизової каріозними зубами, погано підігнаним зубним протезом; куріння, жування тютюну і жувальних гумок; прийом гарячої їжі; зловживання алкоголем.
Передракові стани: хронічні тріщини, лейкоплакії, а на мові ще і сосочкові розростання.
За зовнішнім виглядом різниться грибоподібний і виразковий рак мови; на слизовій оболонці - виразковий. Хворі відзначають, що виразка не загоюється протягом тривалого терміну (тижні, місяці). Вона має щільні, валикоподібні краю, зернисте дно, покрите мізерним нальотом, щільний інфільтрат в основі. Потім приєднуються болі при прийомі їжі, слинотеча, періодичні кровотечі, неприємний запах з рота. Уражаються підщелепні і шийні лімфаузли. Пацієнт відзначає прогресуюче падіння маси тіла. Смерть настає від кахексії або аспіраційної пневмонії, що виникає при розпаді пухлини.
Рак мови серед недоброякісних пухлинних утворень ротової порожнини займає лідируюче положення, однак щодо всіх онкологічних утворень рак мови - досить рідкісне явище.
Причини, що провокують рак мови:- куріння і зловживання алкогольними напоями;
- механічні травми, роздратування;
- вірусні захворювання і дисбактеріоз ротової порожнини.
Розвиток раку мови починається, як правило, з розростання і ущільнення слизової, часто в місцях травматизації мови зубами, зубними протезами і т. Д. Завдяки багатій мікрофлорі і постійного пошкодження слизова швидко пошкоджується, з'являються виразки, порушується смакова і тактильна чутливість. Поступово процес поширюється на дно ротової порожнини, щелепу.
Лікування раку мови включає санацію ротової порожнини, опромінення, хірургічне видалення вогнища, видалення лімфатичного регіонарного апарату.
Пухлини щелеп. В області щелеп розвиваються рак і саркома, найбільш часто уражається верхня щелепа. Факторами є хронічний запальний процес, травми, осередки одонтогенних інфекції, пародонтоз, гайморит. Рак верхньої щелепи розвивається в основному на епітеліальної вистилки слизової оболонки верхньощелепної пазухи і епітелію слизової оболонки порожнини рота.
Саркома розвивається зазвичай з окістя, іноді з кістковомозкових елементів зубчастого речовини.
Новоутворення діагностується зазвичай на пізніх стадіях розвитку, коли з'являється деформація ураженої щелепи (II-III стадія). Пацієнти скаржаться на головний біль і біль у зубах, утруднене носове дихання на боці ураження, поява парестезії і анестезії в області окремих зубів, щоки, верхньої губи, набряк повік і порушення зору.
Пізніше з'являється зсув зубів і їх рухливість, виражена деформація кістки, з'являються смердючі гнійно-сукровичні відділення з носового ходу.
Саркоми ростуть швидше і рідше виразкуються. Метастази при злоякісних пухлинах верхньої щелепи вражають лімфаузли підщелепної області, бічної стінки глотки і глибокі лімфаузли шиї.
Кость нижньої щелепи, як правило, уражається вторинним раком, що поширюється з епітелію слизової оболонки або з нижньої губи, дна порожнини рота, слинних залоз. Саркома розвивається з окістя, кістковомозкових елементів або компактного речовини кістки. Одним з ранніх симптомів є біль або, навпаки, парестезії в області зубів, губи, мови. Пізніше з'являється рухливість зубів, деформація щелепи, в області слизової оболонки альвеолярної частини щелепи розвиваються виразки. Процес поширюється в ретромолярную область, на гілку щелепи, на жувальний м'яз, мигдалини, на м'яке піднебіння, бічну стінку глотки. Метастази частіше визначаються в підщелепної області і швидко стають нерухомими. Діагностика злоякісних пухлин щелеп заснована на оцінці скарг хворого, результатів додаткового обстеження рентгенологічного дослідження і морфологічного дослідження.
Лікування злоякісних пухлин комплексне.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов