визначення
Злоякісні новоутворення слизової оболонки носа і придаткових пазух складають від 02 до 14% усіх злоякісних пухлин. Серед чоловіків і жінок зустрічаються однаково часто. Спостерігаються переважно у осіб старше 50 років. Найбільш висока захворюваність відзначається в Китаї і країнах Східної Азії.
До фоновим процесам, які передують розвитку пухлини відносять хронічні запальні, зміни придаткових пазух і слизової оболонки порожнини носа. Перехідно-клітинні папіломи і аденоми латеральної стінки носа є попередниками, здатними до озлокачествлению.
Найчастіше уражається гайморові пазухи, звідки пухлина поширюється в гратчасті клітки і порожнини носа і рота, в орбіту і лобові пазухи.
При пухлинах придаткових пазух можуть бути загальні і місцеві симптоми. Загальні симптоми проявляються головними болями, поганим сном, пізніше - загальним ослабленим станом і кахексією. Місцеві зміни полягають у поступовому скруті носового дихання, а в разі проростання пухлини в гайморову порожнину носа - в слизисто-гнійні виділення з однієї половини носа, іноді з домішкою крові і неприємним запахом.
Далі безперервний ріст пухлини призводить до деформації в області лицьової стінки гайморової пазухи, випинання і зміщення очного яблука при локалізації пухлини в ґратчастих клітинах і лобових пазухах. Розвиток ракової пухлини в основний пазусі і в задніх ґратчастих клітинах нерідко позначається на зорові, поступово знижується і може привести до повної сліпоти при проростанні пухлини всередину черепа.
У пізніх випадках ракова пухлина і саркома можуть поширюватися на носоглотку і порожнину рота, викликаючи утруднене дихання і жування.
У зазначених вище явища приєднуються невралгічні болю лицевої ділянки з іррадіацією в череп і підщелепної ділянку.
діагностика
Диференціювати злоякісні пухлини придаткових пазух слід з склеромой форми Герби-Волковича, з туберкульозом, з гумою, актиномікоз, мукоцелє і деякими доброякісними пухлинами.
Гайморові пазухи, як уже зазначалося, уражається раковим процесом частіше, ніж інші додаткові пазухи. Відповідно до існуючої класифікації, слід розрізняти чотири стадії розвитку раку гайморової пазухи.
I стадія. Пухлина обмежена об'ємом пазухи без деструкції її кісткових стінок. Метастазів у лімфовузлах немає.
II стадія. Пухлина переходить в кісткові стінки пазухи, викликаючи осередкову деструкцію їх, але не виходить за межі пазухи. Метастазів, проявляються клінічно, ні.
- пухлина пазухи виходить за межі її кісткових стінок і проникає в порожнину рота, носа або гратчастий лабіринт, орбіту, крилонебную ямку;
- пухлина меншого розміру, але з наявністю метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах (заглоточного, підщелепних і шиї).
- пухлина поширюється далеко за межі пазухи, проростаючи на шкірі обличчя, переходить на виличної кістки, другу щелепу, врости в носову порожнину, орбіту або крилонебную ямку. Часом виявляються нерухомі, іноді з розпадом, метастази в лімфатичних вузлах підщелепної області і шиї;
- пухлина менших розмірів з нерухомими регіонарними лімфовузлами шиї або віддаленими метастазами.
Прогноз злоякісних пухлин придаткових пазух носа дуже серйозний, особливо при ураженні ґратчастих клітин і основної пазухи. Тривалість життя хворих, що мають злоякісні пухлини носа і придаткових пазух, без відповідного лікування зазвичай не перевищує 12-14 місяців. За умови енергійного променевого або хірургічного лікування на ранніх стадіях пухлинного росту тривалість життя хворих значно збільшується.
профілактика
Найбільш раціональним і ефективним методом лікування злоякісних пухлин придаткових пазух носа є комбінований метод, який в першу чергу застосовується для лікування злоякісних пухлин гайморової пазухи.
Комбінований метод лікування включає:
- передопераційну променеву терапію;
- резекцію ураженої верхньої щелепи із закладкою в раневую порожнину препаратів радію і тимчасовим протезом, який відокремлює раневую порожнину від порожнини рота;
- при наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах - широке вирізання їх.
Передопераційна променева терапія здійснюється, головним чином, за допомогою теле- гамма-опромінення; тільки тоді, коли немає теле-гамма-установок, можна застосовувати рентгенотерапію. Теле-гамма-терапія гайморової пазухи і носа проводиться з двох полів - переднього і зовні бічного. Рентгенотерапія проводиться за методикою дрібного опромінення.
Після того, як вщухнуть реактивні явища на шкірі і на слизовій оболонці, через 3-5 тижнів, повинен йти другий етап - резекція верхньої щелепи, переважно електрохірургічна.
У IV стадії розвитку ракової пухлини верхньощелепної пазухи призначають паліативну променеву терапію та симптоматичне лікування з перев'язкою зовнішніх сонних артерій.
Позитивний ефект у випадках обмеженого ураження придаткових пазух носа раковою пухлиною (гайморової, лобової пазух і передніх ґратчастих клітин) може дати електрокоагуляція.
Онлайн консультація лікаря