До засобів місцевої профілактики стоматологічних захворювань відносяться:
- фторідсодержащіе препарати для місцевого застосування;
- герметики для запечатування фісур зубів.
Як фторідсодержащіх засобів для місцевого застосування використовують зубні пасти, лаки, розчини для полоскань, розчини і гелі для аплікацій.
Зубні пасти. Зниження захворюваності карієсом в більшості розвинених країн за останні 20 років в основному пояснюється широким використанням фторідсодержащіх зубних паст. Ці зубні пасти можна рекомендувати дітям з 3 4 років. Застосовувати пасти необхідно 2 рази на день по 3 хв, послідовно очищаючи всі поверхні зубів.
Фторідсодержащіе лаки. Одним з найпоширеніших засобів місцевої профілактики карієсу зубів у дітей є лаки, які використовують для пролонгування періоду впливу фториду на емаль. Вони утворюють прилеглу до емалі плівку, що залишається на зубах протягом декількох годин, а в фиссурах, щілинах і мікропросторах - протягом декількох днів і навіть тижнів.
Лак "Duraphat" містить 2,26% фториду, лак "Flu-r Pr-tect-r" - 0,1% фториду, до складу "C-mp-se-al" входять фторид натрію і фторид кальцію. Фторлак (Харків) містить 5% фториду натрію і виготовляється на основі кедрового або пихтового бальзаму.
Використання лаків слід рекомендувати при помірному або високому рівні інтенсивності карієсу зубів у популяції, дітям і молодим людям з високим ризиком розвитку карієсу. Частота нанесення лаку 2-4 рази на рік, в залежності від активності карієсу.
Перед нанесенням лаку (за допомогою пензлика, тонким шаром) поверхню зубів повинна бути очищена від нальоту і висушена. Лак, що потрапив на слизову оболонку порожнини рота, видаляють. Через 4 5 хв лак висихає, а потім пацієнту протягом 12-24 год не слід чистити зуби і приймати дуже тверду їжу.
Фторідсодержащіе розчини і гелі для професійного застосування. У стоматологічних клініках застосовують препарати з досить високою концентрацією фториду натрію: 2% розчин фториду натрію; фторид натрію, підкислений фосфорною кислотою (APF) у вигляді розчину і гелю (концентрація фториду 1,23%); розчини і гелі, що містять фторид олова або амінофторидом. Зазначені розчини і гелі можна використовувати у дітей у вигляді полоскань і аплікацій 1-2 рази на рік. Для виконання аплікації зуби, попередньо очищені від нальоту, слід ізолювати від слини ватними валиками, висушити поверхні зуба і накласти пухкий ватний тампон, рясно змочений розчином фториду натрію. Після процедури пацієнту не слід їсти і пити протягом 2 ч.
Клінічна ефективність. В середньому редукція приросту карієсу зубів при застосуванні цих коштів становить 30-50%.
Фторідсодержащіе розчини для самостійного застосування. Широке застосування в профілактиці карієсу зубів знайшли розчини з низькими концентраціями фториду. Полоскання призначають, коли у дітей прорізуються перші постійні зуби. Цей метод профілактики отримав велике поширення в організованих дитячих колективах, так як він не вимагає значних витрат часу і матеріальних ресурсів і в той же час досить ефективний. Найбільший вплив полоскання надають на гладкі і проксимальні поверхні зубів.
Кратність полоскань розчинами фториду натрію: 0,05% - 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в тиждень, 0,2% - 1 раз на 2 тижні. Тривалість одного полоскання 1 хв.
Клінічна ефективність. У дітей, що почали застосовувати полоскання з 6 років, за 3 роки зниження інтенсивності карієсу зубів становить 30-40%.
Застосування ремінералізірующе-го розчину "Ремодент". Ефективним ремінералізує препаратом є "Ремодент", що виготовляється з кісток і зубів великої рогатої худоби, запропонований Г.М. Пахомовим спільно з Е.В. Боровським (1974). Використовується у вигляді розчину для аплікацій і полоскань, зубної пасти.
З метою профілактики карієсу зубів у дітей проводять полоскання 3% розчином "ремодента" протягом 1 хв, тривалість курсу 10 процедур через день.
Герметизація фісур зубів. Герметизація, або запечатування, фиссур - це специфічний метод первинної профілактики карієсу зубів у дітей. Механізм методу герметизації полягає в ізоляції фісури в період дозрівання емалі шляхом створення фізичного бар'єру, що запобігає потраплянню в ретенційних ділянки емалі мікроорганізмів порожнини рота і кінцевих продуктів їх життєдіяльності - органічних кислот, здатних викликати демінералізацію.
Найбільш часто зустрічається карієс жувальних поверхонь молярів і премолярів, що пояснюється:
- слабкою мінералізацією фиссур протягом перших 2 років після прорізування зубів;
- складністю архітектоніки оклюзійних поверхонь, оскільки природні поглиблення (ямки, жолобки, борозни, фісури), недостатньо очищаються за допомогою зубної щітки, є ретенційними пунктами, в яких тривалий час зберігається зубний наліт, що сприяє швидкому розвитку карієсу;
- неучастю зуба в стадії прорізування, в акті жування, так як зуб не має антагоніста або чи не знаходиться з ним в контакті, тому не відбувається достатнього природного очищення його оклюзійної поверхні.
Для досягнення найбільшої ефективності герметизацію фісур рекомендують проводити відразу після прорізування зуба або протягом року після прорізування.
Матеріали, використовувані для герметизації фісур: 1) герметики (сі-Ланта); 2) стеклоїономерниє цементи; 3) компомери.
Показання до проведення методу герметизації:
6-7 років - для перших постійних молярів;
10-11 років - для премолярів; 12-13 років - для других постійних молярів;
- анатомічні особливості жувальній поверхні зуба: наявність глибоких і з вираженим рельєфом фиссур і ямок, які не можуть бути очищені звичайними засобами і предметами гігієни;
- положення зуба в стані неповної оклюзії;
- низький рівень гігієни порожнини рота пацієнта.
В даний час існують дві методики герметизації фісур: неінвазивна і інвазивна. Якщо фиссура інтактна, використовують не-інвазивний метод, що включає наступні етапи:
- ретельне очищення жувальної поверхні зуба від нальоту;
- видалення залишків нальоту з поверхні зуба водно-повітряним струменем;
- ізоляцію зуба від слини ватними валиками і Слиновідсмоктувачі;
- ретельне висушування поверхні зуба протягом 30 с;
протруювання емалі зуба 35-37% розчином
- ортофосфор-ної кислоти протягом 15-20 с;
- відмивання кислоти з поверхні зуба водно-повітряним струменем (час змиву має відповідати часу протруювання кислотою);
- повторну ізоляцію зуба від слини ватними валиками і за допомогою слюноотсоса (попадання слини на протравлену поверхню призводить до забруднення пір емалі і погіршує ретенцию герметика);
- висушування протравленою поверхні повітрям;
- негайне нанесення герметика тонким шаром по всій фиссур-но-ямної мережі жувальної поверхні, виключаючи при цьому утворення бульбашок повітря і завищення оклюзійної висоти зуба.
Інвазивний метод відрізняється від неінвазивного додаванням ще одного етапу - розкриття фісури. Він полягає в розширенні входу в фісуру в межах емалі тонким алмазним бором пламевід-ної або копьевідной форми середньої або дрібної зернистості таким чином, щоб підготовлена фиссура була доступна для візуального огляду і подальшої герметизації. Дана методика може використовуватися при герметизації вузьких, глибоких, пігментованих фісур.
Протипоказання до проведення методу герметизації: абсолютні - наявність середнього і глибокого карієсу; відносні - поверхневий карієс (можливе застосування інвазивної методики); відсутність виражених ямок і фісур жувальної поверхні; інтактні фісури протягом декількох років після прорізування зуба; неповне прорізування жувальної поверхні.
Ефективність герметизації фісур досить висока - зниження інтенсивності карієсу жувальних поверхонь за 2 роки становить 95-100%, а при 5-річному спостереженні - в середньому 78-79%.
Контроль за постановкою герметика здійснюють в такі строки: через тиждень, місяць, півроку і рік після проведення герметизації, потім щорічно.
Стоматологія