У ендодонтії для медикаментозної обробки та промивання кореневих каналів зазвичай використовують сильні антисептики.
Речовини, які застосовуються для медикаментозної обробки кореневих каналів, повинні відповідати таким вимогам:
1) володіти бактерицидною дією на асоціації мікроорганізмів, що знаходяться в кореневих каналах;
2) бути нешкідливими для періапікальних тканин;
3) не мати сенсибілізуючої дії на організм;
4) не викликати появи резистентних форм мікроорганізмів;
5) надавати швидку дію і глибоко проникати в дентинні канальці;
6) не втрачати свою ефективність у присутності органічних речовин;
7) не володіти неприємним запахом і смаком;
8) очищати просвіт каналу від органічних залишків, сприяти евакуації їх з каналу;
9) бути хімічно стійкими і зберігати активність при тривалому зберіганні.
Існує кілька способів медикаментозної обробки каналів:
1) антисептична обробка за допомогою ватної турунди, намотаною на кореневу голку і просоченої розчином лікарської речовини;
2) антисептична обробка за допомогою паперових штифтів, просочених розчином лікарського препарату;
3) промивання кореневого каналу розчином лікарської речовини з шприца через спеціальну ендодонтичного голку;
4) промивання кореневого каналу розчинами лікарських препаратів з використанням ультразвуку.
Два останніх способи вважаються найбільш ефективними.
Іноді застосовується медикаментозна обробка каналу за допомогою ватної турунди, намотаною на кореневу голку і змоченою розчином лікарської речовини. Потрібно відзначити, що цей метод недостатньо ефективний, при його проведенні важко забезпечити дотримання правил асептики. Крім того, при такій обробці існує досить великий ризик проштовхування вмісту каналу за верхівку кореня.
Більш технологічно проводити антисептичну обробку каналів за допомогою паперових штифтів, змочених розчином лікарського препарату. Однак, слід зазначити, що при обробці звичайними антисептиками (гіпохлорит натрію, перекис водню, хлорамін) цей метод недостатньо ефективний. В основному він застосовується як допоміжний. У той же час цей метод дуже зручний і ефективний при обробці каналу дуже сильними антисептиками, наприклад, «R4», «Крезофеном» або «РОКЛ» (Septodont) (див. Розділ 26.5.).
Промивання кореневого каналу з шприца через ендодонтичного голку проводиться таким чином (рис. 471).
1. Зуб, який підлягає обробці, ізолюється коффердамом або обкладається валиками, поруч поміщається слюноотсос або пилосос, який швидко видалить промивної розчин разом з продуктами розпаду.
2. Промивання каналу проводиться через спеціальну ендодонтичного голку. Ендодонтичні голки - тонкі, довгі, мають тупий кінчик і бічні отвори для того, щоб рідина, що подається під тиском, не потрапляла в периапикальную область, а виходила назовні в ширші ділянки каналу. Щоб зменшити ризик виведення розчину за верхівку, кінчик голки повинен розташовуватися на 3-5 мм від апікального отвору. Перед введенням голки в канал її згинають під бажаним кутом і надягають стопорний диск, щоб контролювати глибину занурення в канал.
3. Розчин антисептика шприцом вводиться в канал струменево під невеликим тиском. Для одноразового промивання кореневого каналу необхідно не менше 1 мл антисептичної розчину. Всього для промивання одного кореневого каналу в процесі ендодонтичного лікування необхідно 5-20 мл антисептичної розчину. При цьому антисептик має бактерицидну дію, відбувається вимивання з каналу некротизованихтканин, продуктів розпаду, дентинних тирси, в тому числі і з ділянок, недоступних для механічної обробки.
4. Перед пломбуванням для видалення залишків антисептичний розчину канал рекомендується промити дистильованою водою, а потім висушити паперовими штифтами.
Для підвищення ефективності антисептичної обробки застосовують ультразвукове промивання кореневих каналів.
Особливо актуальна ця методика при ендодонтичного лікування каналів з просвітом почкообразний або щілинну форму.
Ультразвукове промивання кореневих каналів проводиться таким чином:
Канал після інструментальної обробки заповнюють розчином антисептика через ендодонтичного голку. Вводять в канал тонкий ультразвукової файл (повинен вільно вібрувати в каналі). Включають апарат і проводять обробку каналу протягом 30-60 секунд. Можлива також подача антисептика безпосередньо в порожнину зуба через іригаційну систему ультразвукового апарату.
При обробці ультразвуком вмісту кореневого каналу в ньому відбуваються різні процеси.
Найбільше значення для ендодонтії має гідродинамічний ефект ультразвуку. Він проявляється мікрострімінгом - стійкої односпрямованої циркуляцією рідини навколо файлу (див. Рис. 472). При цьому множинні вихрові потоки рідини руйнують бактерії, механічно очищають дентинні канальці, усувають «змазаний» шар і сприяють проникненню хімічних агентів в глибокі шари дентину. Як вже зазначалося вище, ультразвукова обробка за рахунок гідродинамічного ефекту дозволяє зробити очищення тих ділянок каналу, які недоступні при обробці ручними інструментами.
Тепловий ефект ультразвуку виявляється в нагріванні інструменту в процесі роботи. Це дозволяє нагріти і активувати знаходиться в кореневому каналі розчин гіпохлориту натрію або ЕДТА, посилюючи їх дію. Вважається, що активація гіпохлориту натрію в просвіті кореневого каналу забезпечує видалення «змащеного» шару і дезінфекцію не тільки зовнішніх, а й глибоких шарів пристінкового дентину.
У меншій мірі виражений кавітаціонниі ефект - утворення пульсуючих бульбашок (порожнин), заповнених паром, газом або їх сумішшю. Бульбашки кавітацій пульсують, зливаються, породжують сильні гідродинамічні збурення в рідини, викликають руйнування поверхні твердих тканин і матеріалів, що контактують з кавітуючій рідиною. Як зазначалося вище, при ультразвукової обробки кореневих каналів ефект кавітації виражений незначно.
Після ультразвукової обробки каналу з розчином антисептика проводиться ультразвукове промивання каналу дистильованою водою, яка подається безпосередньо в порожнину зуба через іригаційну систему ультразвукового апарату.
Далі ми розглянемо групи препаратів, які найбільш часто застосовуються для медикаментозної обробки кореневих каналів.
хлоровмісних препаратів
Механізм дії: при контакті з тканинами відбувається виділення газоподібного хлору, який діє і в просвіті каналу, і в дентинних канальцях, знезаражуючи їх вміст і руйнуючи органічні залишки.
Хлорсодержащие препарати надають бактерицидну, дезодоруючу і слабке відбілюючий дію. Вони активні по відношенню до більшості бактерій, грибів і вірусів. Чи не мають токсичного дії на тканини періодонта.
Найбільш ефективним і поширеним препаратом цієї групи є гіпохлорит натрію (NaOCl).
Він є хорошим розчинником живих, некротізіро- ВАПП і хімічно фіксованих тканин, має бактерицидну дію. У той же час, не виключена можливість дратівної дії, тому в клінічних умовах його слід застосовувати з обережністю, уникаючи виведення в періапікальние тканини.
Застосовується гіпохлорит натрію у вигляді водних розчинів концентрацією від I до 5%. Проводиться багаторазове промивання кореневого каналу за допомогою шприца з ендодонтичної голкою. Для обробки одною капала потрібно 5-20 мл розчину.
Розчин гіпохлориту натрію готується в лікувальних установах па спеціальних установках, а також випускається різними фірмами у вигляді готових стабілізованих препаратів. Як приклад можна привести «Паркан» ( «Рагсап solution»), що випускається фірмою «Septodont». Це - 3% стабілізований розчин шпохлоріта натрію з високим ступенем очищення. Випускається оп у флаконах по 250 мл. «Паркан» відповідає всім вимогам, які пред'являються до розчинів для промивання каналів.
Іншими широко поширеними препаратами з цієї групи є 2% розчини хлораміну і хлораміну-Т.
ПЕРЕКИС ВОДНЮ
У ендодонтії для медикаментозної обробки та промивання кореневих каналів застосовується 3% водний розчин перекису водню (Н202).
Механізм дії. Стикаючись з тканинами, перекис водню розкладається на воду і атомарний кисень. Виділення бульбашок газу сприяє механічному очищенню каналу від некротизованих тканин і дентинних тирси за рахунок спінювання, а атомарний кисень має бактерицидну дію. Крім того, перекис водню має кровоспинними властивостями і використовується для зупинки кровотечі після видалення пульпи.
Однак, перекис водню, на відміну від гіпохлориту натрію, не має властивість розчиняти некротизовані органічні тканини і тому в ендодонтії рекомендується почергове застосування цих препаратів для промивання каналів, тим більше, що між цими розчинами відбувається бурхлива реакція з виділенням атомарного кисню і хлору. В результаті ефективність медикаментозної обробки кореневого каналу значно підвищується.
ПРЕПАРАТИ ЙОДА
Найбільш популярний препарат цієї групи - йодінол. Він є продуктом приєднання йоду до полівінілового спирту. Має темно-синій колір.
Препарат має виражену бактерицидну і фунгіцидну дію, стимулює захисні сили тканин пери одонтому і прискорює їх репаративні регенерацію. За рахунок з'єднання з полівініловим спиртом активний йод виділяється поступово, забезпечуючи пролонговану лікувальну дію. Крім того, зменшується подразнюючу дію йоду на тканині.
У ендодонтії йодінол застосовують для медикаментозної обробки кореневих каналів, а також в якості індикатора чистоти кореневого каналу, так як при зіткненні із середовищами, що містять продукти розпаду тканин, і гноєм він знебарвлюється.
Інший препарат цієї групи - йодонат - являє собою водний розчин комплексу поверхнево-активної речовини з йодом. Містить близько 4,5% йоду. Володіє бактерицидною і фунгіцидною дією.
ПРЕПАРАТИ нітрофуранового ряду
Речовини цієї групи мають широкий спектр антисептичної дії, в тому числі щодо мікроорганізмів, резистентних до інших медикаментів. Вони мають також антиексудативною ефектом, мають стимулюючий вплив на фагоцитоз.
Для промивання кореневих каналів використовують 0,5% розчин фурациліну, 0,1-0,15% розчини фурадонина, фурагина і фуразолидона.
Четвертинних амонієвих З'ЄДНАННЯ
Четвертинні амонієві сполуки - це катіонні детергенти, які надають бактерицидну і бактеріостатичну дію на неспорообразующие бактерії і дрожже- подібні гриби.
Для промивання кореневих каналів при ендодонтичного лікування застосовують водні розчини наступних препаратів цієї групи: 0,1% розчин декаміна, 0,15% розчин декаме- токсину. За кордоном використовуються 1% розчин бензалконію хлориду і 1% розчин цетилпіридиній хлориду (Біосепт).
Карбамід (сечовина) є ефективним антисептичним засобом. Він здатний розчиняти некротізірован- ні тканини. Препарат нетоксичний і добре переноситься живими тканинами. У поєднанні з сульфаніламідами і антибіотиками карбамід підсилює їх місцеву дію.
Для обробки кореневих каналів використовують 30% водний розчин карбаміду і 10% розчин перекису карбаміду в безводному гліцерині.
Протеолітичні ферменти є ефективним засобом для лікування періодонтитів. Вони здатні вибірково розщеплювати некротичні маси, розріджувати ексудат і кров'яні згустки, покращувати відтік з вогнища запалення, не завдаючи при цьому шкоди живим тканинам. Крім того, протеолітичні ферменти стимулюють фаюцітоз, руйнують бактеріальні токсини, мають протизапальну і протинабрякову дію.
Для промивання каналів застосовують розчини трипсину, хімотрипсину, панкреатину, а також іммобілізованих ферментів профезіма і імозіма.
Слід пам'ятати, що при використанні ферментів для медикаментозної обробки (промивання) каналів застосування антисептиків, спирту і ефіру протипоказано, гак як протеолітичні ферменти інактивуються цими препаратами.