Промивання каналів - один з найважливіших кроків в ендодонтичної терапії. Однак, препарати, які використовуються під час цієї процедури можуть надати і негативний вплив на стоматологічне і загальне здоров'я пацієнта. Про плюси і мінуси використання гіпохлориту натрію для промивання каналів розповідає доктор Філіп Слейман.
Гіпохлорит натрію (NaOCl) є одним з основних компонентом засобу, яким роблять промивання каналів, в основному за рахунок його здатності руйнувати колагенові елементи тканини пульпи, а також він є економічно вигідним. Проте, одна з проблем застосування NaOCl - це його безпеку, яку потрібно забезпечити під час подачі препарату в кореневу систему, а також необхідність суворого обмеження області попадання - він повинен подаватися тільки в кореневий канал.
Виходячи за межі кореневого каналу, гіпохлорит натрію викликає серйозні проблеми, тяжкість яких залежить від кількості NaOCl. Надмірна кількість речовини, що надійшов до країв периодонтальной зв'язки здатне її зруйнувати. Невелика кількість NaOCl може проявитися у вигляді болю або дискомфорту після лікування, а ось великі концентрації препарату, особливо у випадках ураження відкритих верхівок кореня зуба, можуть потрапити в порожнину верхньощелепної кістки, а далі по венах і артеріях - до найважливіших органам і спровокувати великі, серйозні і вельми небезпечні реакції. Потенційно, більшість таких інцидентів все ж піддається лікуванню стероїдами і антибіотиками, так як вони обмежені м'язовим і кістковим роздратуванням, а так же незначним оборотним некрозом тканин.
Іноді медики стикаються і з менш вдалими випадками. Промивання останніх міліметрів в порожнині кореневого каналу - завершальна нота успішної лікувальної процедури, але на цій стадії кілька гіпохлориту натрію може потрапити в верхньощелепної синус, особливо в області другого верхнього премоляра і першого моляра. Випадок, описаний нижче, був результатом раптового попадання NaOCl в верхньощелепної синус.
Випадок з практики доктора Філіпа Слейман
«У мій кабінет була спрямована пацієнтка зі скаргами на біль в області верхнього моляра. Оглянувши пацієнтку і вивчивши її рентгенограму, я не помітив ніяких помилок в проведеному лікуванні кореневого каналу. Однак виявив розмиту картинку синуса, що, як я подумав, могло мати відношення до верхнього моляра і могло бути причиною проблеми. Я попросив асистента зробити панорамний знімок порожнини рота пацієнтки, який і показав значно більшу проблему всередині самого синуса, проте на той момент я не усвідомлював ступінь її серйозності.
Повертаючись до пацієнтки, я збирався поставити їй запитання: «Чи не утруднено чи Ваше дихання через ніс?», «Чи можете Ви описати біль, яку відчуваєте зараз?», «Чи не сталося що-небудь незвичайне в ході попереднього лікування кореневих каналів?» і «Які були показання до лікування кілька місяців тому?». Абсолютно несподівано пацієнтка розповіла, що під час процедури вона відчувала хлористий смак, який потрапляв в горло з носової порожнини, як ніби всередині капала рідина. Коли процедура була закінчена і пацієнтка поверталася додому, вона помітила дивну рідину з таким же хлористим присмаком, що витікає з носової порожнини.
Почувши це, я направив пацієнтку на конусно-променеву комп'ютерну томографію верхньої щелепи, так як було необхідно з'ясувати ситуацію з синусом.
Пару годин по тому, пацієнтка повернулася в мій кабінет, і я деякий час вивчав знімки. У панорамної перспективі було видно, що вогнище запалення поширився на половину синуса; вид в розрізі показав, що задня стінка синуса в деяких ділянках зникла. Можливо, всьому виною була неправильна поза пацієнтки під час промивання каналів, що і призвело до застою NaOCl на задній стінці синуса і загострило небезпека.
Я висловив пацієнтці свою думку і рекомендував їй відвідати отоларинголога, який займеться її випадком як виходять за сферу компетентності стоматологів, що вона і зробила.
висновок
Як ми побачили, звичайне промивання кореневих каналів може зробити істотний вплив на здоров'я людини. Хоча промивання потрібно, щоб очистити кореневих каналів, що використовуються препарати повинні обмежуватися в своїй дії тільки кореневою системою, так як лише кілька крапель NaOCl, потрапивши на периодонтальную зв'язку, може спровокувати вогнище запалення і пошкодження тканин в результаті агресивної хімічної реакції.
Одна з найбезпечніших альтернатив, яку можна підібрати на сьогоднішній день, це система EndoVac (SybronEndo), розроблена спеціально для доставки свіжого ірріганта по всій довжині кореневого каналу і, що найважливіше, для прочищення останніх 3 мл кореневого каналу за допомогою мікроголки. Це дозволяє бути впевненими, що ніякі хімічні речовини не поширяться за межі кореневих каналів і не заподіють пацієнтові шкоди.
За матеріалами www.dental-tribune.com