Основний розділ: Гінекологічні хвороби
Доповнення до основного розділу:- Альгоменорея 0.78 Кб
- Аменорея 1.35 Кб
- Безплідний шлюб 2.08 Кб
- > Запальні захворювання 13.96 КБ
- Дисфункціональні маткові кровотечі 2.27 Кб
- Клімактерій 0.36 Кб
- Клімактеричний синдром 1.72 Кб
- Період статевого дозрівання і порушення його розвитку 1.28 Кб
- Поліп шийки матки 1.15 Кб
- Посткастраційний синдром 0.57 Кб
- Передменструальний синдром 1 Кб
Ці захворювання у гінекологічних хворих зустрічаються значно частіше за інших захворювань статевих органів. Збудниками можуть бути різні бактерії: стафілокок, стрептокок, кишкова ешерихії, гонококи, туберкульозна паличка (мікобактерія), трихомонади, гриби, а також анаеробні бактерії та ін. Перебіг запального процесу залежить від характеру збудника та особливостей захисних сил організму жінок. При зриві захисних сил організму може статися генералізація процесу (сепсис).
Розрізняють гостру, підгостру і хронічну стадії запального процесу. Запальні захворювання статевих органів часто мають дуже тривалий перебіг. В результаті повторних загострень нерідко знижується глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз і змінюється функція гіпофіза, іноді спостерігаються симптоми порушення функції щитовидної залози, нервової системи.
Запальні захворювання внутрішніх статевих органів (матка, яєчники, труби, тазова очеревина) супроводжуються порушенням менструальної і дітородної функції (безпліддя, мимовільний викидень і ін.).
Вульвит - запалення зовнішніх статевих органів і входу в піхву. Первинний вульвіт буває рідко, виникає при нечистоплотних змісті і травмуванні статевих органів. Вторинний вульвіт спостерігається при цукровому діабеті, сечостатевих і кишково-статевих свищах, при подразненні зовнішніх статевих органів патологічними виділеннями з шийки матки і піхви внаслідок ендоцервіциту та кольпіту.
Запальні захворювання статевих органів можуть бути неспецифічної і специфічної (туберкульоз, гонорея) етіології. Нерідко запальні захворювання розвиваються внаслідок переходу інфекції з сусідніх органів (апендицит, тифліт). Але, як правило, запальні захворювання виникають при порушенні цілості тканин матки після абортів і пологів.
Симптоми: в гострому періоді відзначаються свербіж, печіння, рясні виділення, почервоніння і набряк малих і великих статевих губ, хворобливість після сечовипускання (роздратування запалених тканин сечею). Діагноз ставлять на підставі скарг хворої, змін з боку вульви, виявлених при огляді та бактеріологічного дослідження.
Лікування націлюють на основне захворювання, що викликало вульвит. У гострому періоді рекомендується обмивання зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію, відваром ромашки або розчином борної кислоти, теплі сидячі ванни з розчином перманганату калію або відваром ромашки.
Вульвовагініт - запалення зовнішніх статевих органів і піхви. Захворювання спостерігається переважно в дитячому віці, у дорослих значно рідше. Причинами його можуть бути порушення правил гігієни, травми, хронічні тонзиліти, ексудативний діатез.
Симптоми: у гострій стадії печіння, свербіж і рясні виділення; в хронічній стадії явища запалення зменшуються. При огляді відзначаються набряклість і гіперемія вульви і слизової оболонки піхви (у дівчаток встановлюють за допомогою вагіноскопіі), серозно-гнійні або гнійно-кров'янисті виділення (особливо при наявності сторонніх тіл).
Лікування як і при вульвите.
Вагинит (кольпіт) - запалення слизової оболонки піхви в результаті інфікування його різними мікроорганізмами, порушення обміну речовин, недостатності гормонів в організмі (передчасний клімакс, після видалення яєчників, в старечому віці), а також хімічної або механічної травми.
Симптоми: слизистоогнійні і гнійні виділення, відчуття важкості внизу живота, болючість в області піхви, печіння, свербіж. При огляді відзначаються гіперемія слизової оболонки, набряк, іноді невеликі вузлики на ній і вагінальної частини шийки матки. При старечому кольпіті є ознаки вікової атрофії, слизова оболонка піхви гладенька, бліда, місцями гіперемована з кровоточить ділянками. Для з'ясування причини кольпіту необхідно бактеріоскопічне дослідження виділень.
Основне в лікуванні - усунення моментів, що сприяють виникненню кольпіту, загальнозміцнююча терапія, обробка зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію або відваром ромашки. При грибковому кольпіті - спринцювання розчином бікарбонату натрію, введення в піхву 20% розчину бури в гліцерині.
Кондиломи загострені (множинні розростання по поверхні зовнішніх статевих органів і входу піхви). Можуть поширюватися на промежину, піхву, шийку матки. Причиною виникнення кондилом служить фільтр вірус, розвитку процесу сприяють рясні виділення зі статевих шляхів при кольпітах і ендоцервіцитах. Дуже швидко гострі кондиломи розростаються при вагітності.
Симптоми: кондиломи найчастіше локалізуються на зовнішніх статевих органах, промежині, навколо анального отвору. У випадках некрозу кондилом і приєднання вторинної інфекції з'являється гнійне виділення. Кондиломи піхви і шийки матки під час вагітності та пологів можуть бути причиною кровотечі. Діагноз ставлять на підставі огляду.
Лікування: при невеликих кондиломах застосовують присипку з резорцином і борною кислотою або обробляють розчином резорцину на 70% етиловому спирті. Попередньо змащують шкіру навколо кондилом вазеліном.
При великому ураженні проводять видалення кондилом хірургічним шляхом або електрокоагуляції.
Трихомоноз - специфічне захворювання, що викликається вагінальною трихомонадой. Захворювання передається статевим шляхом. Найчастіше спостерігається тріхомонадозний кольпіт, нерідко трихомонади викликають також уретрит, цервіцит і проктит.
Симптоми: у гострій стадії різко виражені свербіж, печіння, тяжкість внизу живота. При огляді виявляються гіперемія слизової оболонки піхви, рясні гноевідние пінисті виділення.
У хронічній стадії гіперемія зникає, але залишаються рясні характерні виділення. Перебіг захворювання тривалий.
Діагноз ставлять на підставі мікроскопічного дослідження виділень з піхви.
Лікування проводять одночасно хворої жінки і чоловіка. Необхідна терапія супутніх захворювань і функціональних порушень, а також вплив на наявні тріхомонозние вогнища. Призначають метронідазол (прапори, трихопол). Препарат застосовується всередину для лікування гострого і хронічного трихомоноза у жінок і чоловіків. Дозування: 0,25 г 2 рази на день протягом 7-10 днів. Загальна доза на курс лікування для дорослих 5 м (Метронідазол протипоказаний при вагітності, особливо в перші 3 місяці.) Одночасно із застосуванням метронідазолу рекомендується обмивання зовнішніх статевих органів і спринцювання піхви відваром ромашки або розчином перманганату калію. Щодо високої протівотріхомонадной активність має Тріхомонацід. Застосовується всередину і місцево.
Ендоцервіцит - запалення слизової оболонки каналу шийки матки. Може виникати при проникненні різних бактерій (стафілококів, стрептококів, гонококів, кишкової ешерихії та ін.). Ендоцервіцит часто поєднується із запальним процесом в інших відділах статевого апарату - клопотів, сальпингоофоритом, ерозією шийки матки.
Симптоми: слизово-гнійні виділення з піхви, больових відчуттів немає. Клінічні ознаки виражені мало. У гострій стадії визначається гіперемія навколо зовнішнього зіву і слизисто-гнійні виділення. У хронічній стадії гіперемії майже немає, виділення залишаються. При тривалому перебігу процесу розвивається гіпертрофія (потовщення) шийки матки - цервіцит. Для з'ясування етіології процесу необхідно мікроскопічне дослідження виділень з піхви.
Лікування залежить від характеру збудника. При гонореї і трихомоноз призначають відповідну терапію, при вірусному ендоцервіциті - тетрациклін, при неспецифічному ендоцервіциті застосовують спринцювання розчином перманганату калію, відваром ромашки, а також синтомициновую або стреп-тоцідовую емульсію. У хронічній стадії ендоцервіциту показана фізіотерапія.
Ерозія шийки матки - порушення покривного епітелію вагінальної частини шийки матки. Освіта ерозії відбувається під впливом патологічних виділень з шийного каналу, які викликають мацерацию і подальше злущування багатошарового плоского епітелію.
Симптоми: гнійні або слизово-гнійні виділення з піхви. При огляді шийки матки визначається гіперемія навколо зовнішнього зіву, частіше на задній губі шийки матки. Поверхня ерозії може бути гладка або бархатиста, іноді відзначається кровоточивість при дотику.
Діагноз ставлять при огляді шийки матки за допомогою дзеркал. Ерозію шийки матки слід диференціювати від раку шийки матки, туберкульозу та сифілітичних виразок.
Лікування: разом з терапією ендоцервіциту таке лікування захворювань статевих органів. Застосовують тампони з риб'ячим жиром, маслом обліпихи, емульсіями, що містять сульфаніламіди і антибіотики. При довго не загоюються ерозії показана електрокоагуляція.
Ендометрит - запалення слизової і м'язової оболонок матки.
Симптоми: гострий ендометрит характеризується болями внизу живота, підвищенням температури, гнійними або гнійно-кров'яними виділеннями з матки. При дворучному пальпаторном дослідженні відзначається хворобливість матки, збільшення і м'якувата її консистенція. При хронічному ендометриті спостерігаються болі, тривалі кров'янисті виділення. Температура, як правило, нормальна, хворобливість матки при огляді відсутня. Діагноз ставлять на підставі анамнезу (позалікарняних аборт, післяпологовий період), підвищення температури, даних гінекологічного дослідження.
Метрит - запалення всіх оболонок матки. Розвивається при прогресуванні ендометриту, часто будучи проявом генералізованої септичної інфекції.
Симптоми нагадують клінічну картину ендометриту, але носять більш важкий характер і часто супроводжуються пельвиоперитонитом.
Параметрит - запалення околоматочной клітковини, найчастіше спостерігається після пологів, абортів та інших втручань (зондування, розширення шийки матки).
Симптоми: при так званому бічному параметриті інфільтрат розташовується поруч з маткою і доходить до кісткової стінки таза. Бічний звід відповідної сторони згладжений. Консистенція інфільтрату щільна, при нагноєнні визначається флуктуація. При передньому параметриті інфільтрат локалізується спереду від матки, при задньому - вкінці. Для гострої стадії характерні болі, підвищення температури, озноб, почастішання пульсу, порушення апетиту і сну. Можуть бути дизуричніявища, запори, порушення менструацій. При нагноєнні інфільтрату клінічна картина характерна для гнійних септичних процесів. Діагноз ставлять на підставі зазначених симптомів і даних лабораторного дослідження.
Пельвіоперитоніт - запалення очеревини малого таза.
Симптоми: захворювання характеризується гострими болями в животі, нудотою, блювотою, здуттям живота, затримкою стільця і газів, підвищенням температури, почастішанням пульсу. Мова сухий, обкладений білим нальотом. При пальпації живота відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки в нижньому відділі, позитивний симптом Блюмберга - Щоткіна. У крові підвищена ШОЕ, лейкоцитоз, зсув білої формули крові вліво. При сучасному (стертом) протягом можлива мала вираженість симптомів або відсутність деяких з них. Часто це ускладнює діагностику. При пельвіоперитоніт може статися скупчення гною в дугласовом просторі. Абсцес може мимоволі розкритися в піхву або пряму кишку.
Значення має вагінальне дослідження, при якому відзначається випинання заднього склепіння ексудатом. Хворі потребують особливого спостереження в зв'язку з можливістю переходу пельвіоперітоніта в розлитої перитоніт, при якому необхідна екстрена операція.
Сальпингоофорит - запалення придатків матки. Зазвичай запальний процес захоплює трубу і яєчник, поширюючись часто на тазову очеревину; ізольоване ураження труби або яєчника спостерігається дуже рідко.
У гострій стадії спостерігаються болі внизу живота, блювота, підвищення температури. Може бути порушення менструального циклу (мено і метрорагія). При піхвовому дослідженні пальпуються збільшені болючі придатки матки (з одного або з двох сторін). Через різку хворобливості іноді не вдається чітко визначити їх межі. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зсув вліво формули білої крові. Процес може супроводжуватися пельвиоперитонитом.
У підгострій стадії температура знижується, зменшуються болі, поліпшується загальний стан, нормалізуються показники крові. Захворювання не завжди закінчується видужанням, при переході сальпингоофорита в хронічну стадію спостерігаються періодичні загострення, що супроводжуються болями, підвищенням температури, порушеннями менструальної функції. Діагностику проводять на підставі даних анамнезу та об'єктивного дослідження, при цьому враховують всі перераховані вище симптоми і результати бактеріологічного дослідження мазків з піхви, шийки матки і сечовипускального каналу.
Лікування запальних захворювань неспецифічної етіології: у гострій стадії - спокій, холод на живіт, в / в розчин хлориду кальцію або розчин глюконату кальцин; антибактеріальна терапія - пеніцилін в / м. Застосовують і інші антибіотики (необхідно визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків). Особливо ефективні напівсинтетичні пеніциліни. У важких випадках застосовують антибіотики широкого спектру дії. При цьому слід завжди пам'ятати про масажуванні інфікування. Лікування повинно бути комплексним і проводитися на тлі загальнозміцнюючу терапії, призначення вітамінів, болезаспокійливих, антигістамінних препаратів. У підгострій і хронічній стадії застосовують фізіотерапію, електрофорез хлориду кальцію і йодиду калію, діатермія, грязелікування.
Інші статті з розділу "Глава 6. Акушерство і гінекологія":
· Санітарно-гігієнічні норми. Принципи догляду за породіллями і хворими
· Вагітність і пологи
> · Гінекологічні хвороби