Ураження електричним струмом: Короткий опис
Ураження електричним струмом викликає як загальні функціональні порушення в діяльності організму (електротравма), так і місцеві (електроопіки).
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- T75. 4 - Вплив електричного струму
Загальні відомості • Легкі ураження електричним струмом часто спостерігають в побуті. Важкі поразки (нерідко зі смертельним результатом) виникають при порушеннях техніки безпеки або аваріях в електросилових установках, обривах і падінні опор ліній електропередач, ударі блискавки • Тяжкість і результат поразки залежать: • Від сили і характеру струму • Постійний струм напругою до 50 В не викликає смертельних поразок; при впливі струму 220 380 В частота смертельно небезпечних поразок становить 25%, при 1 000 В - до 50%, при 3 000 В - до 95% • Змінний струм напругою 220 380 В і частотою 50 Гц більш небезпечний, ніж постійний • частота змінного струму впливає на його вражаючі властивості (так, змінний струм високої напруги [1500 в], великої сили [2 А] і високої частоти [понад 10 000 Гц] безпечний і використовується в лікувальних цілях) • Тривалості його впливу • Опору шкіри постраждалого: • Електропровідність шкіри визначається її вологістю, товщ ної, цілісністю • Суха шкіра не пошкоджується струмом напругою до 80 В • При напрузі понад 500 В величина опору шкіри не має значення, оскільки в місці контакту відбувається пробій шкіри • Шляхи проходження електричного струму в організмі (петля струму) - найбільшу небезпеку представляють петлі струму , що проходять через голову і груди (рука - рука, ліва рука або обидві руки - ноги, голова - руки, голова - ноги) • Загального стану організму (алкогольне сп'яніння, стомлення, вік) • Супутніх захворювань, особливо серцево-судинної системи і нервової з стеми • Метеорологічних факторів • Вплив електричним струмом високої напруги (близько 1 000 В) викликає значні пошкодження м'яких тканин (глибокі опіки і некроз); вплив електричним струмом низької напруги (від домашніх електричних розеток) зазвичай не викликає опіків, але може стати причиною асистолії і апное • До летальних наслідків найчастіше призводять фібриляція шлуночків серця, пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку, тетанічних спазм дихальної мускулатури.
Електротравма. Клінічна картина уражень електричним струмом дуже варіабельна, від повної відсутності пошкоджень до смертельного результату. У важких випадках спостерігають різні порушення діяльності серця, спазм дихальної мускулатури і м'язів гортані, тонічні судоми, втрату свідомості, блідість шкірних покривів або ціаноз, в області контакту - опіки • Порушення легеневого газообміну найчастіше викликані тетанічних спазмом дихальної мускулатури і голосових зв'язок, дещо рідше - ураженням дихального центру. При тривалому впливі електричного струму можливі розриви легеневих судин. У багатьох випадках порушення вентиляції виникають вдруге • СCC • Проходження петлі струму через грудну клітку викликає різні порушення серцевої діяльності: від появи екстрасистол до фібриляції шлуночків • Нерідко в гострому періоді виникає поширений спазм судин, що супроводжується різким похолоданням і ціанозом шкірних покривів. Різниця між периферичної та базальної (ректальної) температурою тіла може досягати 10- 12 ° С • ІМ може розвинутися як безпосередньо після електротравми, так і в більш пізньому періоді. У зв'язку з цим необхідний тривалий моніторинг серцевої діяльності у всіх постраждалих • ЦНС • Втрата свідомості виникає приблизно в 80% випадків • Якщо петля електричного струму проходить через голову потерпілого, відбувається різке пригнічення дихального і судинного центрів. У цих випадках спостерігають стан так званої електричної летаргії або уявної смерті • Олигурия і ацидоз • Поперечний мієліт і катаракта - пізні ускладнення.
Електроопіки глибше і важче, ніж можна припустити, судячи з опікової поверхні.
• Пошкодження м'язів і м'яких тканин. Електрична енергія, перетворюючись в теплову, проходить через тіло по шляху найменшого опору (наприклад, кровоносні судини і нерви). Так, м'язи, прилеглі до кістки, отримують найбільші пошкодження, т. К. Остання володіє високим опором і утворюється велика кількість тепла • Ступінь пошкодження м'язів значно недооцінюють при визначенні тільки поверхні опіку (обсяг інфузійної терапії повинен бути на 50% більше, ніж при термічних опіках) • Характерний темний набряк тканин • Необхідно виконання ранньої санації, некротоміі, фасціотоміі і повторного обстеження • Пошкодження м'яких тканин значні при опіках електрикою високої напруги (око ло 1 000 В); опіки електрикою низької напруги (від домашніх розеток) надають менші пошкодження, але можуть стати причиною асистолії і апное.
• Опікова поверхня утворюється в місцях входу і виходу струму. Обстежують такі характерні точки виходу струму, як шкіра голови, ступень, промежини.
Невідкладна терапія
Припинення дії електричного струму • При клінічної смерті - реанімаційні заходи.
Ураження електричним струмом: Методи лікування
ЛІКУВАННЯ • Загальне лікування • Протишокові заходи і кисень • При порушенні - седативні препарати • Діурез підтримують на рівні не менше 100 мл / год (у дорослих). Маннитол - для підтримки діурезу і обов'язково при наявності миоглобинурии • Натрію гідрокарбонат по 50 мЕкв кожні 30 хв в / в при ацидозі • Екстрена профілактика правця • Антибіотикотерапія • Симптоматична терапія • Місцеве лікування • Асептична пов'язка • Футлярних або вагосимпатическая новокаїнова блокада • Некротомію або фасціотомія, при великих опіках - поетапна некректомія.
МКБ-10 • T75. 4 Дія електричного струму