Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - захворювання, при якому розвивається запалення нижньої частини стравоходу внаслідок повторюваного закидання в нього вмісту шлунка і / або дванадцятипалої кишки.
Як часто зустрічається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?
Якщо печія турбує людини 2 рази в тиждень і частіше, то, швидше за все, він страждає ГЕРБ. Встановлено, що печію хоча б 1 раз на місяць відчувають 40% дорослих. Частота захворювання приблизно однакова у чоловіків і жінок.
Чому развіваетсягастроезофагеальная рефлюксна хвороба?
У нормі стравохід ізольований від шлунка. Існує цілий ряд механізмів, що забезпечують цей поділ, наприклад спеціальна кругова м'яз (нижній стравохідний сфінктер), яка закриває кордон між двома органами і відкривається тільки при ковтанні (щоб їжа потрапила з стравоходу в шлунок). У разі порушення цих механізмів агресивне вміст шлунка (соляна кислота, травний фермент пепсин) або дванадцятипалої кишки (жовч) потрапляють в стравохід і дратують його слизову оболонку. До факторів, що призводять до ГЕРБ, відносять:
• грижу стравохідного отвору діафрагми;
• підвищений внутрішньочеревний тиск (внаслідок надлишкової маси тіла, вагітності, здуття кишечника і т.п.);
• прийом деяких лікарських засобів, які порушують функцію НСС (нітрати, β-адреноблокатори, антихолінергічні препарати, амінофілін);
• деякі захворювання (склеродермія).
• Певні харчові продукти.
Небезпечна лігастроезофагеальная рефлюксна хвороба?
ГЕРБ сама по собі не становить загрозу життю, її небезпечне ускладнення - кровотеча - виникає виключно рідко. У дуже рідкісних випадках на фоні ГЕРХ можуть розвинутися передракові зміни, і, можливо, рак (аденокарцинома) стравоходу. Проте за відсутності лікування ГЕРБ можливий розвиток наступних серйозних ускладнень.
• Стриктура (звуження) стравоходу через запалення і / або формування рубцевої тканини. Це ускладнення виявляють у 1,2% хворих ГЕРХ. Характерна ознака - порушення ковтання і відчуття чужорідного тіла при проходженні їжі або рідини по стравоходу.
• Виразка стравоходу (дефект його слизової оболонки), яка часто супроводжується болями при ковтанні, крім того, при ній можлива кровотеча.
• Стравохід Берретта (кишкова метаплазія) - стан, при якому епітелій стравоходу змінює свою структуру. Стравохід Берретта виникає у 10-15% хворих ГЕРХ і збільшує ризик аденокарциноми (раку) стравоходу.
Як проявляетсягастроезофагеальная рефлюксна хвороба?
Типові стравоходу симптоми ГЕРБ наступні.
• Печія - відчуття печіння за грудною кліткою і / або в надчеревній ділянці, котре піднімалося з шлунка до шиї (особливо часто з'являється при фізичному навантаженні, нахилах, в положенні лежачи, після їди або після кави, газованих напоїв, прийому алкоголю).
Печія - дуже характерний симптом ГЕРХ. Якщо вона виникає часто і порушує нормальний ритм життя, то практично єдиною її можливою причиною служить ГЕРБ.
Типові внепіщеводние симптоми ГЕРБ наступні.
• некардіальной (несерцевих, не пов'язані з патологією серця) болю в грудній клітці.
• Хронічний кашель, спазм бронхів із задухою, повторні пневмонії.
• Фарингіт (запалення глотки), ларингіт (запалення гортані), осиплість голосу.
• Ерозія (руйнування) емалі зубів.
• Неприємний запах з порожнини рота.
Як діагностіруютгастроезофагеальную рефлюксную хвороба?
Діагноз ГЕРХ можна встановити з високою ймовірністю і достовірністю вже за даними розпитування хворого. Для підтвердження діагнозу проводять такі дослідження.
• Ендоскопічне дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія) дозволяє оцінити слизову оболонку стравоходу за допомогою волоконної оптики і виявити її запалення (рефлюкс-езофагіт), що характеризується наявністю ерозій (точкових дефектів) або виразок. У половини хворих ГЕРХ ерозії і виразки стравоходу відсутні (так звана ендоскопічно негативна ГЕРХ).
• pH-метрів (24-годинне моніторування pH) дозволяє виявити факт закидання вмісту шлунку в стравохід зі зміни pH в останньому.
Цілі лікування ГЕРБ - зменшення вираженості її симптомів, в першу чергу печії; загоєння ерозій і виразок стравоходу при рефлюкс-езофагіті; профілактика нових загострень захворювання і його ускладнень. Для досягнення цих цілей найбільш ефективні інгібітори Н +, К + -АТФази (також звані інгібіторами протонного "насоса" або "помпи" - омепразол, рабепразол, лансопразол, езомепразол), активно зменшують кислотність шлункового соку. Дози препаратів і тривалість лікування визначає лікар, виходячи з тяжкості перебігу ГЕРХ.
Мають значення і заходи щодо зміни способу життя і харчування, хоча їх одних недостатньо для лікування. необхідно:
Зміна способу життя:
• Відмова від куріння
• Зниження маси тіла (при ожирінні)
• Виключення носіння корсетів, бандажів, тугих поясів.
• Виключення підняття важких предметів блоее 8-10 кг і робіт пов'язаних з нахилом тулуба, фізичних вправ пов'язаних з напругою м'язів черевного преса, занять йогою на протязі 2-3 годин після прийняття їжі.
• підняти узголів'я ліжка на 10-15 см (найбільш ефективно при нічний печії);
Зміна режиму і характеру харчування:
• Необхідно виключити переїдання, "перекушування" в нічний час, лежати після їжі.
• приймати їжу не пізніше ніж за 3-4 год до сну
• обмежте вживання вершкового масла і маргарину
• НЕ ВЖИВАТИ - пиво, пепсі-колу, шампанське, газовані мінеральні води (негазовані можна).
• Слід виключити з раціону продукти багаті жиром (незбиране молоко, вершки, смажена риба, гусак, качка, свинина, жирна яловичина, баранина, торти, тістечка), продукти містять кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола, шоколад), продукти містять м'яту і перець, цитрусові, томати, цибулю і часник, смажені страви.
• при можливості - відмовитися від прийому деяких лікарських препаратів (тільки після консультації з лікарем!).
При неефективності лікарської терапії і розвитку ускладнень ГЕРБ може знадобитися спеціальна операція (фундоплікація - створення "манжетки" з верхнього відділу шлунка, яка перешкоджає рефлюксу). При виявленні стравоходу Берретта необхідно диспансерне спостереження з регулярним проведенням ендоскопії.