Захворювання коренів зубів недавно сприймалося стоматологами як неодмінна керівництво до екстракції. В сучасних умовах вилікувати запалення в цій галузі не буде складно, оскільки важливо своєчасне звернення до стоматологічну поліклініку і неухильне дотримання лікарських рекомендацій. При зруйнованої коронки, але збереженому корені, можливо протезування на корінь зуба і збереження його функції.
Запальні процеси виникають не тільки в ротовій порожнині, а й в будь-якій частині людського організму. Вони загрожують тим, що перекидаються на граничні області. По відношенню до зубів це особливо важливо, оскільки відстань між ними дуже маленьке і досить незначного прогресування патологічного процесу, щоб постраждав сусідній здоровий зуб. Найбільш страшний наслідок запалення кореня - потрапляння інфекції в кров і розноситься її гематогенним шляхом з усіх тканин і органів. Саме тому біль, дискомфорт в області щелепи, припухлість ясен, утворення гнійного мішка є приводом до невідкладного звернення до фахівця.
Запалення кореня зуба в стоматології визначається декількома поняттями. Якщо в патологічний процес залучений періодонт - тканина, яка щільно утримує корінь в щелепної лунці, то таке захворювання носить назву періодонтит. А ось при запаленні кореня, ускладненого проникненням інфекції в кореневий канал, захворювання називається пульпітом. Але не залежно від відмінності у визначеннях патології основну роль тут відіграє інфекція, яка зачепила корінь.
причини запалення
Запалення кореня найчастіше відбувається з двох причин:
- через проникнення до зубного кореня інфекції;
- через травмування як м'яких тканин, так і щелепи.
Інфекційний процес, як правило, починається не з самого кореня, а з пульпи. Зауважимо, що пульпа найбільш схильна до інфекції в силу того, що більшість стоматологічних маніпуляцій так чи інакше зачіпають пульпу і дають можливість для проникнення інфекції всередину. Пульпіт виникає також через:
- проникнення мікробів через каріозні порожнини;
- внаслідок занесення інфекції через кров;
- недолікований раніше карієс, в області якого і розвивається інфекція (т.зв. гнилої зуб);
- під впливом деяких хімічних речовин;
- внаслідок неправильного пломбування (пересушене або недосушеними каріозної порожнини, неповного вичищення і т.д.).
Травмування відбувається рідше, проте і з цієї причини можливе запалення в області кореня. Найчастіше травми виникають
- як наслідок неправильного пломбування, коли на одну сторону коронки при механічному впливі відбувається більший тиск, ніж на іншу;
- як наслідок перенесеної травми (удари в щелепу, падіння і т.д.);
- через травмування ясна межзубного простору гострим предметом (т.зв. маргінальний періодонтит);
- при порушенні цілісності судинного пучка, яке значно послаблює утримання кореня в щелепної лунці і провидить до його зайвої рухливості;
- при переломі кореня через грубі стоматологічних маніпуляцій.
Основні симптоми
Як і всі запальні процеси, запалення кореня зуба може проходити у гострій фазі або в хронічній. Симптоми запалення кореня зуба в гострій стадії найбільш болісні для пацієнта - відчувається гостра реакція на холодне і гаряче, найменший дотик до ураженого місця викликає сильний біль, сторона, з якої локалізована інфекційний процес, може набрякати. Гостре запалення зуба навіть може давати підвищення температури тіла, симптоми інтоксикації організму. Інфекційний періодонтит на цій стадії діагностувати досить таки важко, оскільки рентгенівське дослідження ще не покаже утворилися гнійники на корені зуба.
При незвертанні до лікаря і спробах самолікування (пацієнти починають полоскати запалення кореня зуба, приймати анестетики і т.д.) хворобливі відчуття можуть дійсно на деякий час стихнути, проте це не означає, що нагноєння кореня зуба пройшло само собою. Процес переходить в іншу стадію, при якій залучаються м'які тканини, можна помітити запалення ясен близько зуба. Хворобливість з'являється знову, біль за характером вже не гостра, а тупа і ниючий, але не завше. У пацієнта може підвищуватися температура, відсутній апетит, хворий щадить уражену сторону. Гарантовано виникає набряклість і припухлість особи, може бути спровокована головний біль. Наявність таких симптомів означає, що починає накопичуватися гній в корені зуба. Надалі гній з порожнини почне шукати вихід і у пацієнта утворюються свищі (ясенні або прикореневі), через які буде виходити назовні.
Якщо пацієнт не звертався в такій ситуації до лікаря, то захворювання може знову перейти в гостру стадію і знову активізується запалення під коренем зуба. Безсумнівно, процес виходу гною значно поліпшить стан хворого і зніме деякі симптоми, проте при наявності «сплячою інфекції» ризик виникнення запалення кореня дуже великий.
Перехід захворювання в латентну стадію загрожує тим, що між яснами і зубом буде весь час збільшуватися простір. Хиткий від кореня зуб не зможе стійко триматися в лунці, він розхитує і може випасти. При цьому варто враховувати, що крім втрати ураженого інфекцією зуба велика ймовірність того, що і здорові ділянки будуть охоплені патологічним процесом. А це загрожує вже втратою кількох зубів, складним відновним процесом, естетичними проблемами (освіта ямок і западин на щоках).
Лікування запалення кореня зуба
При зверненні до медичного закладу за допомогою пацієнт, перш за все, оглядається первинно з метою зібрати докладний анамнез. Лікар робить помітки про кількість зубів, наявності карієсу, коронок і т.п. Далі визначається характер болю, її локалізація і давність. У цьому моменті можуть виникнути деякі складності, пов'язані з локалізацією болю. Пацієнти часто не можуть точно вказати, що запалився корінь зуба, оскільки біль в корені зуба як такому вони не відчувають. Про те, що болить корінь зуба, пацієнти можуть і не підозрювати, списуючи постійний ниючий біль на інші причини. В такому випадку приймається рішення про рентгенографії ураженої сторони з метою з'ясувати вогнище інфекції. Як показує практика, на початковій стадії лише в тридцяти відсотках випадків лікареві вдається точно визначити вогнище інфекції. Вже на даному етапі лікар приймає рішення лікувати або видаляти зуб при запаленні. Якщо гнійний мішок виявлений, то лікування кореня зуба буде складатися з наступних етапів:- введення місцевої анестезії з метою знеболення ділянки;
- розтин гнійної порожнини в області кореня;
- промивання порожнини і установка дренажу для відтоку гною;
- медикаментозне вплив на вогнище інфекції;
- тимчасове пломбування каналів;
- постійна пломбування каналів.
Успіх в лікуванні запалення коренів в першу чергу залежить від якісної пломбування зубних каналів. Якщо пацієнт вирішив зберегти зуб, якщо запалений канал, то робота стоматолога має бути тривала. Кореневі канали являють собою тонкі жолобки в корені, які містять вени, артерії, нерви, лімфатичні судини.
Коріння зуба мають від одного до чотирьох каналів (а іноді і більше), тому важливо, щоб всі канали були проліковані. Саме через зубні канали можливе подальше проникнення інфекції, яке і зведе всі попередні дії нанівець. Тому лікарі-стоматологи дуже довго і ретельно проводять чистку, обробку та пломбування каналів. Дуже важливо виявити всі канали, навіть найменші, тому висококласні фахівці завжди працюють з збільшувальною технікою, що дозволяє збільшити оброблювану область в кілька разів.
Також важливо і створення правильної форми каналах після прочищення. Від цього залежить герметичність їх закриття. Після того, як канал очистять, в нього обов'язково закладають медикаменти, що впливають на хвороботворні мікроби, бактерії та інші патологічні мікроорганізми. І тільки після цього етапу є можливість завершити лікування, герметично закривши порожнину каналу постійною пломбою. Багато в чому лікування запалення зуба залежить від наявного в клініці обладнання і кваліфікації стоматолога, а судити про успішне лікування можна тільки лише через рік, якщо періодонтит протягом цього часу не буде турбувати пацієнта.
Якщо запалення верхівки кореня зуба перейшло в хронічну стадію, то такого чіткого плану лікування виробити не вдається, оскільки перебіг хронічного процесу ускладнюється різними факторами, наприклад, постійним утворенням гнійного мішка. Він буде виникати через постійне інфікування і активізації процесу під впливом несприятливих факторів (сильну застуду, стоматиту і т.д.).
Пацієнтам важливо пам'ятати, якщо їм видалили мішечок над зубом. необхідно дотримуватися прописаної лікарем антибіотикотерапії, щоб остаточно перемогти інфекцію.
Так, при фіброзної хронічній формі висока ефективність негайної установки тимчасової пломби. При наявності місця виходу гнійного вмісту або чітко сформовану кісти лікар призначає антибіотики при запаленні кореня зуба. Уже після того, коли канали очистяться від гною, починається стандартне лікування захворювання.
Лікування всіх форм запалення кореня досить тривалий і вимагає не менше чотирьох відвідувань стоматолога. У цей період цей час лікар контролює процес, стежить за динамікою і при поліпшення проводить пломбування кореня зуба.
Якщо терапія не приносить бажаних результатів, то стоматолог-терапевт вирішує видаляти запалений зуб. Ця операція виконується в хірургічному відділенні стоматологічної клініки. Видалення запаленого зуба, як правило, відносять до термінових операцій, тобто тим, що не загрожують життю пацієнта, але проводяться в найближчі дні. Перед видаленням робиться рентген з метою визначення розташування і стану коренів.
Сама процедура видалення складається з декількох етапів:
- відділення шийки зуба від ясен;
- накладення щипців;
- розгойдування і повертання коронки і кореня (для втрати зв'язку з кровоносними судинами і нервами);
- безпосереднє вилучення з лунки.
Після видалення лікар оглядає порожнину, при необхідності робить розріз для дренажу гнійного вмісту і встановлює щільну турунду з ліками на час. Якщо зламаний корінь зуба, то буде потрібно додаткове витяг уламків з лунки. Надалі показано спостереження у стоматолога, щоб запобігти запальний процес після видалення зуба.
Після лікування запалення кореня зубів важлива профілактика, а саме - своєчасна і якісна терапія карієсу і пульпіту. Ці захворювання стають основними провокаторами для повторного періодонтиту. Також лікарі радять звернути увагу і на старі пломби, які змінили колір коронки і зробили її сіркою. Такі коронки називають резорцин-формалінових.
Сучасна стоматологія вказує, що старі пломби здатні стати причиною виникнення періодонтиту. Щоб убезпечити себе від вторинного періодонтиту, потрібно видалити старі пломби, повторно обробити канали та закрити їх новими пломбами з сучасних пломбувальних матеріалів високої якості.