Заочеревинні Пухлини - Заочеревинні неоргані пухлини відносяться до рідкісної патології і складають 0,2% по відношенню до всіх пухлин людини. Заочеревинні пухлини частіше зустрічаються у женщни. Найбільше число хворих молодого і середнього віку (21 - 50 років).
У найбільшою кількістю спостереженні хворих з заочеревинних неоргані пухлин має Моековскій науково-дослідний інститут ім. П. Г. Герцена, в якому з 1928 по 1971 р спостерігалося 198 осіб; (Н. В. Даніель-Бек, 1973).
Умовні кордону заочеревинного простору: верхня - діафрагма, знизу - таз і безіменна лінія, з боків - месім перегину парієтальної очеревини, задню стінку утворюємо хребет.
Існує гіпотеза про походження пухлин заочеревинного простору з ембріональних зачатків мочеполоЗ виття складки. Можливо також, що пухлини, що виходять з гладкої м'язової тканини, які виявляються в забрюшінноні просторі, незалежно від сусідніх органів, відбуваються з ембріональної тканини мюллерова протоки, але значна група заочеревинних пухлин має інше походження! Розрізняють пухлини мезенхимного походження і пухлини виникають із лімфоїдної тканини.
Класифікація пухлин заочеревинного простору: Найбільшого поширення набула класифікація Ассегmann (1954), який називає поділ пухлин даної локалізації умовним і в основу його кладе гистогенетический принцип:
- Злоякісні та доброякісні тератоми.
- Хордоми.
Анатомічні особливості заочеревинного простору з наявністю жирової клітковини обумовлюють Тривалий безсимптомний період. Зростання пухлини зазвичай не зустрічає перешкод з боку прилеглих органів.
Діагностика. Певних патогномонічних ознак і лабораторних даних, що визначають передопераційний діагноз пухлини заочеревинного простору, немає.
Найбільш частою первинною скаргою хворих є біль в животі.
Слід зазначити симптом Гессе: в початковій стадії розвитку пухлини спостерігається зниження температури відповідної нижньої кінцівки. Воно пояснюється роздратуванням поперекового відділу симпатичної нервової системи і супроводжується гіпергідрозом і посиленням піломотор-ного рефлексу. Підвищення температури відповідної нижньої кінцівки в подальшому залежить від паралічу симптоматичного нерва. Всі ці симптоми пізнього періоду.
Рентгенологічні методи обстеження включають: рентгенографію шлунково-кишкового тракту, ретропневмопері-тонеум, видільну піелографію, аортографію, каво- і спленопортографію і ін. Особливо важливо дослідження з введенням газу в заочеревинного простору - ретропневмопері-тонеум з проведенням рентгенограм в 2 проекціях або томограм, так як це дозволяє визначити не тільки локалізацію процесу, а й його поширеність на сусідні органи.
Слід зазначити, що численні, часом надзвичайно трудомісткі для лікаря і неприємні для хворого методи дослідження дають неадекватну інформацію, а головне - не дозволяють встановити морфологічний діагноз, що важливо при складанні плану лікування. Необхідно вважати надзвичайно важливими розробку і застосування пункційної біопсії з цитологічним дослідженням матеріалу.
Диференціальна діагностика. Внеорганние зачеревні пухлини доводиться диференціювати з пухлинами з кістами нирок і яєчників. Застосовувані в даний час спеціальні методи дослідження дають можливість у більшості хворих правильно поставити діагноз.
Необхідно пам'ятати і про новоутвореннях сечоводів, хоча вони зустрічаються вкрай рідко. Помилки в диференціальної діагностики заочеревинних новоутворень і пухлин шлунково-кишкового тракту зустрічаються рідше і, як правило, обумовлені недостатнім обстеженням хворого або неправильним трактуванням рентгенологічних даних.
До числа захворювань, які можуть симулювати внеорганние зачеревні пухлини, відноситься також аневризма черевної аорти та її гілок.
Заочеревинні лімфатичні вузли є зоною як регіонарних, так і віддалених метастазів з пухлин різних органів. Можливість вторинних новоутворень в цій області слід враховувати при диференціальної діагностики заочеревинних пухлин. Крім перерахованих вище пухлин, забрюшинно можуть локалізуватися неспецифічні і специфічні запальні процеси, паразитарні кісти, гематоми.
Лікування. Основним методом лікування є хірургічний. Операбельність при неорганних заочеревинних пухлинах залишається низькою. Операції вдається виконати лише у 20 - 30% хворих. Рецидиви виникають часто - у 35 - 50% оперованих.
Залежно від локалізації і розмірів пухлини використовують наступні оперативні доступи.
Позаочеревинні доступи: а) косою поперековий або бічний розріз, б) горизонтальний або бічний розріз, в) розріз по Гессе або бічній в поєднанні з резекцією ребра. Потрібно, застосовувати лише при невеликих пухлинах з доведеною доб рокачественной природою пухлини.
Черезочеревинний доступ слід вважати в даний врємя найбільш раціональним. Застосовують горизонтальний раз рез, серединну лапаротомію або Т-подібний розріз.
Променева терапія. Променевої метод лікування застосовують у неоперованих хворих в пізніх стадіях захворювання результати лікування маловтішні. Для застосування променевої та комбінованої терапії необхідна впевненість в злоякісної природи пухлини.
В даний час показання до променевої терапії заочеревинних пухлин значно розширені. Рентгенотерапія фібросарком, оперативне видалення яких було неможливим, значно подовжує життя хворим. Попередня променева терапія здаються неоперабельними пухлин (типу фібросарком, ліпосарком, міксосарком) може в деяких випадках зменшити їх настільки, що вони стають доступними видалення. Це пояснюється різним ступенем зрілості клітинних елементів згаданих пухлин, що і є, по суті, показанням до променевої терапії. Попередня променева терапія показана у тих хворих, у яких за клінічними даними радикальне видалення є сумнівним, а природа злоякісності доведена.
Віддалені результати лікування при первинних злоякісних пухлинах маловтішні, 5-річний термін переживають не більше 10% перенесли радикальні операції.
При доброякісних пухлинах результати стабільніші, але можливі рецидиви, що вимагають повторних операцій.
Читайте також