м Волгоград. Волгоградський державний медичний університет
Кафедра терапевтичної стоматології
В процесі ендодонтичного лікування стоматолога нерідко доводиться стикатися з перфораціями порожнини зуба або кореневих каналів [1,2,5,9].
Перфорації можуть утворюватися в результаті травми або зміни структури пульповой або периодонтальной тканини (резорбтивні). Причиною також може послужити каріозний процес. Це неоперативні перфорації, в основі яких лежать мікробна активність, запальні або дистрофічні процеси [1,5,9].
Оперативні перфорації є ятрогенним ускладненням і найчастіше утворюються в процесі механічної обробки каналу, пошуку гирл, формування оперативного доступу, препарування порожнини під анкерний штифт і інших оперативних маніпуляцій в порожнині зуба [1,5].
Усунення перфораций коронкової частини зуба проводять шляхом запечатування амальгамою, стеклоїономери, композитами, препаратами кальцію [2,4,5,6,7]. Одним з найбільш бажаних на сьогоднішній день матеріалів для закриття перфорації є мінерал триоксид агрегат (МТА) [1,2,3,5,9]. Матеріал МТА біосумісний з тканинами періодонта, а так само стимулює процес цементо- і остеогенезу, що призводить до відновлення периодонтального прикріплення зуба і кісткової тканини [3,4,5,6,8,10,11].
Пацієнтка 25 років звернулася в клініку 12.07.07 зі скаргами на відчуття дискомфорту в зубі періодично з'являються болі при накусиваніі в області зуба 3.6. Зуб лечен два роки тому.
Рис 1. Перфорація медіальної поверхні дистального кореня.
При огляді виявлено: зуб 3.6 покритий пломбою, яка має дефект. Слизова в області коренів зуба гіперемована, набрякла, болюча при пальпації. На слизової видно отвір норицевого ходу в області біфуркації зуба 3.6 з виділенням з нього. Вертикальна і горизонтальна перкусії болючі.
При рентгенологічному обстеженні встановлено: канали коренів зуба 3.6 запломбовані до верхівки, змін в періапікальних тканинах немає. Перфорація медіальної стінки дистального кореня в області біфуркації з деструкцією кісткової тканини.
Мал. 2 Контроль обтурації
Пацієнтка ознайомлена з діагнозом і отримано згоду на лікування. Проведена трепанація коронки зуба з видаленням з неї пломбувального матеріалу. розкрито гирлі
каналу дистального кореня. В області біфуркації знайдено перфораційні отвір розміром 2x3 мм. Після зупинки кровотечі і антисептичної обробки на область перфорації накладено матеріал «Pro-root MTA», поверх нього залишений зволожений ватний тампон. Зуб закритий стеклоїономерних цементом.
Виконана рентгенограма для контролю обтурації перфораційного отвори.
Мал. 3. Контрольна рентгенограма через 2 місяці після закриття перфорації.
19.07.07 Пацієнтка відзначає зниження больових відчуттів в зубі.
При огляді відзначено легка гіперемія слизової в області коренів зуба 3.6 і відсутність виділень з норицевого ходу.
17.09.07 зі слів пацієнтки почуття дискомфорту в зубі більше немає, рідко виникає хворобливість при накусиваніі.
Огляд: слизова блідо-рожевого кольору, в області проекції біфуркації видно рубець від отвору норицевого ходу. Вертикальна і горизонтальна перкусії безболісні.
Рентгенологічно відзначаються осередки утворення кісткової тканини в області біфуркації.
Лікування: проведена заміна тимчасової пломби на реставрацію з фотокомпозиту.
Мал. 4 Рентгенограма через 10 місяців після закриття перфорації.
25.05.08 пацієнтка не пред'являє скарг на зуб. Слизова в області коренів зуба 3.6 блідо-рожевого кольору.
На контрольній рентгенограмі осифікація кісткової тканини в області біфуркації. Відсутність патологічних змін в періодонті.
Мал. 5 Рентгенограма через 1,5 року після закриття перфорації.
16.01.09 у пацієнтки скарги на зуб відсутні. На рентгенограмі повна осифікація області біфуркації.