Загальні ознаки захворювань підшлункової залози
Підшлункова залоза розташовується в глибині верхньої частини черевної порожнини. Схематично вона складається з головки, тіла і хвоста. Значення підшлункової залози в організмі дуже велике. У тканини залози виробляються ферменти, речовини, які беруть участь у перетравлюванні білків, жирів і вуглеводів, вони виділяються в загальну протоку підшлункової залози, а потім потрапляють в 12-палої кишки, де і роблять свій фізіологічну дію на їжу. Крім того, в підшлунковій залозі є спеціалізовані клітини, що виробляють гормон інсулін, який, потрапляючи в кров, регулює обмін цукру в організмі. Недостатність виділення цього гормону призводить до такого серйозного захворювання як цукровий діабет.
Різні захворювання підшлункової залози в основній своїй масі виявляються подібні ознаки. Це болі, диспепсичні розлади і деякі загальні прояви.
Болі виникають в надчеревній ділянці живота, лівому підребер'ї або бувають оперізують, віддають під ліву лопатку, в спину. Болі можуть бути нападоподібний і постійними, вони посилюються після переїдання, вживання жирної, гострої і смаженої їжі, алкоголю. Тепло підсилює болі, застосування холоду трохи зменшує. Болі слабшають також при деяких вимушених положеннях хворого - сидячи, зігнувшись вперед; лежачи на боці з притягнутими до грудей коленямі.В лівому підребер'ї при пальпації живота може бути хворобливість. З диспептических ознак найбільш характерні нудота і блювота, а також проноси.
При захворюваннях підшлункової залози часто буває невмотивоване виражене зниження апетиту, зниження ваги.
В сучасних умовах найбільшу інформацію про захворювання підшлункової залози дають методи, що дозволяють отримати зображення цього органу - ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, деякі спеціальні рентгенологічні методики.
Гострий панкреатит - раптово виникло запальне захворювання підшлункової залози. Найбільш частими причинами розвитку гострого панкреатиту служать алкоголь, захворювання жовчного міхура і 12-палої кишки. Вони викликають утруднення відтоку секрету в протоки підшлункової залози, що призводить до підвищення тиску в них. Ферменти підшлункової залози, дуже активні, проникають в тканину залози, починається як би "самопереваривание" її клітин, виникає бурхливий запальний процес. Розвиваються набряк і крововиливи в тканину залози (див. Схему).
Початок захворювання звичайно гостре. Провокуючими факторами можуть бути вживання алкоголю, прийом жирних страв, просто багата їжа. Основна ознака гострого панкреатиту - біль. Вона виникає в надчеревній ділянці, лівому і правому підребер'ї, буває оперізує. Біль віддає в спину, ліву половину грудної клітки, бічні і нижні відділи живота. Біль дуже сильна, свердлячу і з великими труднощами вдається її знімати. Біль полегшується в положенні сидячи, нахилившись вперед з підтягнутими ногами. Біль супроводжується нудотою, блювотою, яка не приносить полегшення. Страждає також загальний стан - знижується кров'яний тиск, дуже частий пульс.
У таких ситуаціях викликається "Швидка допомога". Хворий зазвичай госпіталізується. У лікарні проводиться енергійне лікування до поліпшення стану.
Слід пам'ятати, що гострий панкреатит може переходити в хронічну форму. Загострення хронічного панкреатиту нерідко протікають по типу його гострих нападів (див. Розділ хронічного панкреатиту).
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит - тривало поточний запальне захворювання підшлункової залози. На початкових етапах можливі загострення у вигляді набряку, крововиливів (схема 1). У міру прогресування захворювання тканину залози зменшується в об'ємі і заміщується сполучною тканиною (схема 2).
Найбільш частими причинами хронічного панкреатиту є алкоголь, жовчнокам'яна хвороба, захворювання 12-палої кишки (наприклад, виразкова хвороба). Певне значення надається порушень кровообігу в залозі у хворих на атеросклероз. Є випадки захворювання, коли причину встановити не вдається.
На початкових стадіях хвороби періоди відносного благополуччя змінюються періодами загострення. Головною ознакою загострення є біль. Вони виникають в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї або бувають оперізують, віддають під ліву лопатку, в спину. Болі можуть бути нападоподібний або постійними. Вони посилюються після переїдання, вживання жирної, гострої і смаженої їжі, алкоголю. Тепло підсилює болі, застосування холоду трохи зменшує. Болі практично не піддаються лікуванню лікарськими препаратами.
У міру зменшення обсягу тканини залози на перший план виходять ознаки, обумовлені зниженням виділення ферментів підшлункової залози. Порушується перетравлювання і всмоктування їжі. Хворі скаржаться на здуття і бурчання в животі, можуть бути запори і проноси. Характерні також нудота і блювота. Хворий починає втрачати у вазі, знижується апетит.
Якщо в тканини залози зменшується кількість клітин, що виробляють гормон інсулін, розвивається картина цукрового діабету, підвищується цукор в крові, хворий скаржиться на спрагу, збільшення виділення кількості сечі.
Розпізнавання хронічного панкреатиту - важке завдання, так як його ознаки дуже схожі на прояви інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Найбільш інформативними в сучасних умовах вважаються методи, що дозволяють отримати зображення підшлункової залози - ультразвукове дослідження (УЛЬТРАСАУНД), комп'ютерна томографія та рентгенологічне дослідження проток підшлункової залози.
Лікування хронічного панкреатиту проводиться фахівцем-гастроентерологом. Потрібно велике терпіння і наполегливість хворого. Основне завдання лікування - попередити загострення захворювання. З цією метою необхідно дотримання дієти. Основні її принципи такі ж як при захворюваннях жовчного міхура.
Хворим рекомендуються такі страви і продукти:
- Хліб - білий і чорний вчорашньої випічки.
- Перші страви - супи овочеві, молочні, щі, борщі, борщ вегетаріанські.
- Другі страви - з нежирних шматків яловичини, кури, кролика, риби, відварені або у вигляді парових котлет, рулетів, фрикаделей, а також бефстроганов або рагу з відвареного м'яса.
- Овочеві страви та гарніри - з овочів в будь-якому вигляді, крім смажених.
- Страви з круп і макаронних виробів - каші, запіканки з додаванням сиру, родзинок, кураги.
- Молочні продукти - молоко, кефір, кисле молоко, сир; вершки і сметана обмежено.
- Жири - вершкове масло обмежено, рослинні масло.
- Страви з яєць - яйця не більше 1 в день в стравах, білковий омлет.
- Солодкі страви - свіжі фрукти, компоти, киселі, мед.
- Закуски - відварна риба, вимочений оселедець, обмежено, м'який сир, вінегрети, салати з овочів з рослинним маслом.
- Напої - слабкий чай і неміцний кава з молоком, настої шипшини і смородини.
Забороняються: Дуже холодна і дуже гаряча їжа і напої, м'ясні та рибні і особливо грибні бульйони, жирні сорти м'яса і риби, копченості, прянощі, жирні страви, млинці, оладки, какао, шоколад, морозиво, гриби, кислі сорти яблук, алкоголь.
У доповненні до цих вимог особливу увагу слід приділяти кулінарній обробці їжі. Страви повинні бути відварені або приготовані на пару, слід остерігатися навіть найменших домішок пересмажених жирів, різного роду спецій.
Треба лікувати ті захворювання, які найчастіше є причиною хронічного панкреатиту. Необхідний повна відмова від вживання будь-яких алкогольних напоїв, активне лікування виразкової хвороби і запалення 12-палої кишки. При наявності каменів в жовчному міхурі показано їх видалення.
У період загострення захворювання, вже при перших ознаках за призначенням лікаря застосовуються: один з препаратів, що зменшує виділення шлункового соку (ЗАНТАК, гастро), і ферментні препарати, що не містять компонентів жовчі (панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, Панкреофлат) . У перші 2-3 дні доцільно повністю припинити прийом їжі, можна пити лужні мінеральні води без газу, неміцний солодкий чай. Болі зменшуються під впливом таких засобів як баралгін, спазмолгон, лібракс, нірваксал, мебеверін. Таке лікування проводиться протягом 1-2 тижнів до зникнення болю.
На більш пізніх стадіях хвороби, коли вона проявляється в основному ознаками порушеного перетравлення їжі, необхідний більш тривалий прийом ферментних препаратів. Дози їх повинні бути досить великими - по 2-3 драже 3 рази на день під час прийому їжі, доцільно час від часу міняти препарати, при поліпшенні стану робити перерви в лікуванні цими засобами.
Пухлини підшлункової залози
Бувають два види пухлин підшлункової залози - відносно часто зустрічається рак залози і так звані гормонально-активні пухлини, які розвиваються зі спеціальних клітин і виділяють у великій кількості гормони.
Ознаки раку підшлункової залози вкрай різноманітні. Іноді це залежить від розташування пухлини в різних частинах органу (див. Схему). Рак головки часто проявляється розвитком жовтяниці внаслідок здавлювання загальної жовчної протоки. Рак тіла і хвоста залози призводить до швидкого розвитку цукрового діабету. Найчастіший варіант - важке, прогресуючий перебіг "хронічного панкреатиту", тим більше що рак нерідко розвивається на тлі тривало поточного запального процесу в підшлунковій залозі. У цих випадках спостерігаються сильні болі, зниження ваги, стійке зниження апетиту. У сучасних умовах у зв'язку з більш широким застосуванням ультразвукового дослідження рак може виявлятися на ранніх стадіях, коли ще немає яких-небудь його проявів.
Лікування раку підшлункової залози хірургічне.
Гормонально-активні пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними. При їх розвитку спочатку з'являються ознаки обмінних порушень, пов'язаних з виділення в кров збільшеного, ненормального кількості того чи іншого гормону, а симптоми ураження підшлункової залози виявляються пізніше. Розпізнавання цих пухлин засновано, по-перше, на встановлення збільшеної продукції гормону; по-друге, на виявленні пухлини в підшлунковій залозі. Перше завдання вирішується за допомогою спеціальних методів визначення вмісту гормонів в сироватці крові. Друга - за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії. Радикальним методом лікування є хірургічне. Застосовується також хіміотерапія.
Инсулинома. Клітини пухлини виділяють в підвищеній кількості гормон інсулін. Виявляється пухлина періодично виникаючими станами, викликаних швидким зниженням рівня цукру в крові. Провокують їх тривалі проміжки між прийомами їжі, фізичне напруження. Раптово з'являється відчуття голоду, підвищена пітливість, серцебиття, болі в області серця, підвищення артеріального тиску, збудження, тривога, в важких випадках сплутаність свідомості. Всі ці явища швидко проходять після солодкого чаю, цукерки, внутрішньовенного введення розчину глюкози.
Гастринома. Це пухлина, що продукує гастрин - гормон, що стимулює виділення соляної кислоти в шлунку. Основні ознаки гастриноми - виразки шлунка або 12-палої кишки, проноси. Виразки зазвичай множинні, болі в області шлунка при них дуже сильні.
Карциноїдної пухлина. Розвивається з клітин, що продукують біологічно активні речовини, які впливають на судини в різних відділах тіла. Основні прояви карціоноідной пухлини - проноси, напади задухи. Крім того, періодично з'являється розлита почервоніння шкіри, захоплююча обличчя, шию, передню поверхню тулуба. Почервоніння може бути злегка помітною або вираженою, тривати від декількох хвилин до декількох годин. Вона може виникнути після випитих 25-50 мл горілки.