При метаболічному рівновазі добове виведення кальцію з сечею відповідає всмоктуванню кальцію в кишечнику. Виведення кальцію з сечею залежить від кількості профільтрована кальцію в клубочках і канальцевої реабсорбції. Фільтруються в клубочках іонізований кальцій і кальцій в комплексі з низькомолекулярними аніонами (приблизно 60% загальної кількості в сироватці крові). Нирки ре-абсорбують 87-98% профільтрованого кальцію. Реабсорбція кальцію відбувається пасивно в усьому нефроне. Проксимальні звивистих канальців реабсорбируют 60%, петля Генле - 30%, дистальна частина нефрона - 10% кальцію. Реабсорбцію кальцію в дистальних канальцях нирок стимулює ПТГ. Для повного уявлення про метаболізм кальцію в організмі хворого необхідно його дослідження в сечі. Референтні межі виділення загального кальцію з сечею в залежності від дієти представлені в табл. [Тиц У. 1986].
Таблиця Референтні межі виділення загального кальцію з сечею
Таблиця Референтні межі виділення загального кальцію з сечею
Відсутність кальцію в дієті
Споживання кальцію нижче середнього рівня
Середній рівень споживання кальцію (800 мг / добу або 20 ммоль / добу)
Нормальні механізми гомеостазу кальцію запобігають гіперкаль-ціемію шляхом збільшення виділення кальцію з сечею. У зв'язку з цим будь-яка не пов'язане з нирками підвищення концентрації кальцію в сироватці крові викликає збільшення фільтрації кальцію і підвищений його виділення з сечею. Збільшення надходження натрію до петлі Генле і дистальних нирковим канальцям (наприклад, при призначенні фуросе-Демида) також призводить до підвищення екскреції кальцію з сечею. До ги-перкальціуріі призводить порушення реабсорбції кальцію в будь-якому відділі нефрона. Розуміння цих механізмів має важливе значення для лікування нирковокам'яної хвороби, пов'язаної з гіперкальціурією.
Гіперкальціурія - виділення з сечею більше 300 мг / сут кальцію у чоловіків і більше 250 мг / добу у жінок, або більш точно - виділення кальцію з сечею в кількості більше 4 мг / кг ідеальної маси тіла на добу у будь-якої статі.
На частку кальцієвих каменів припадає 70-80% всіх ниркових каменів. Приблизно у 40-50% хворих з кальцієвими каменями спостерігають гіпер-кальціурії. У 40% цих хворих виявляють идиопатическую гіперкальці-Урію, у 5% - первинний гіперпаратиреоз, у 3% - нирково-кальцієвий ацидоз. Інші причини гиперкальциурии включають надмірне споживання вітаміну D, кальцію і лугів, саркоїдоз, синдром Іценко-Ку-Шинг, гіпертиреоз, хвороба Педжета і іммобілізацію.
Підвищене виділення кальцію з сечею спостерігають при гіперкальці-еміі, пов'язаної із злоякісними новоутвореннями, остеопорозі, дисфункції проксимальних канальців, застосуванні діуретиків (фуросе-мід, етакринова кислота).
Найбільш часто при сечокам'яній хворобі виявляють идиопатическую гіперкальціурією. Це гетерогенное порушення, пов'язане з підвищеним виділенням кальцію з сечею при кишкової гіперабсорбціі (абсорбтів-ва гіперкальціурія) або зниженою реабсорбцией кальцію в ниркових канальцях (втрата через нирки). Абсорбтивной гіперкальціурія можлива при первинній кишкової аномалії з гіперабсорбціей через підвищену реактивності кишки на кальцитріол (тип I) або підвищеного вмісту кальцитріолу в крові (тип II). Підвищення концентрації кальцитріолу може бути причиною втрати фосфатів через нирки, що в подальшому викличе зменшення вмісту неорганічного фосфору в сироватці крові, підвищену продукцію кальцитріолу, посилення кишкової абсорбції кальцію, підвищену концентрацію кальцію в сироватці і гіпер-кальціурії (тип III). Первинна втрата кальцію через нирки порушує його реабсорбцію в канальцях і також може викликати гіперкальціурією (ниркова гіперкальціурія). Ідіопатична гіперкальціурія може бути спадковою. Зміна лабораторних показників при різних типах ідіопатичною гіперкальціурії представлено в табл ..
Примітка: АБГ - абсорбтивной гіперкальціурія; ПГ - ниркова гіперкаль-ціурія.
Примітка: АБГ - абсорбтивной гіперкальціурія; ПГ - ниркова гіперкаль-ціурія.
Встановлення типу ідіопатичною гіперкальціурії має важливе значення для підбору адекватної медикаментозної терапії сечокам'яної хвороби.
Гіпокальціурія - зниження концентрації кальцію в сечі - виникає при нефриті, вираженому гипопаратиреозе, гіповітаміноз D, гіпотиреозі.
Дослідження кальцію в сечі має найважливіше значення для діагностики сімейної гіперкальціємії-гіпокальціуріі, при якій виведення кальцію з сечею менше 5 ммоль / сут при наявності гіперкальціємії.