Сон і серце
Існують два різних типи сну: сон з швидкими рухами очей - «REM-сон» (коли виникає більшість сновидінь) і сон без швидких рухів очей - «NREM-сон». Зазвичай, коли Ви засинаєте, то занурюєтеся в NREM-сон і проводите в цьому стані близько 80% часу нічного сну. Під час NREM-сну ваші серцевий ритм, дихання і кров'яний тиск опускаються нижче рівня в період неспання. Під час REM-сну, що становить приблизно 20% від часу сну, кров'яний тиск і серцевий ритм можуть коливатися. Кожен раз, коли Ви прокидаєтеся (навіть на дуже короткий час) ваші серцевий ритм і кров'яний тиск підвищуються і серце повинно працювати з більшим навантаженням. Коли Ви прокидаєтеся вранці, кров'яний тиск і серцевий ритм підвищуються і залишаються на цьому більш високому рівні протягом усього дня.
Сон і захворювання серця
Хоча всі аспекти взаємин не ясні, безумовно існує прямий зв'язок між сном, розладами сну і захворюваннями серця. Лікарі фахівці вже виявили підвищений ризик раптової серцевої смерті в перші кілька годин після пробудження, що ймовірно обумовлено потребою в збільшенні роботи серця, що виникає з пробудженням. Різні дослідження також показали чіткий зв'язок між розладами дихання під час сну і частотою под'ма кров'яного тиску, підвищенням ризику захворювань серця та інсульту. По суті, лікування певних форм розладів дихання під час сну може фактично зменшити шанс розвитку певних серцево-судинних захворювань.
Гіпертензія (підвищення кров'яного тиску)
У ряді досліджень було показано зв'язок між гіпертензією та наявністю порушення дихання під час сну, званого обструктивного апное сну (ОАС). Гіпертензія не тільки широко поширена серед пацієнтів з ОАС, але отримані дані, потверждает можливість ОАС безпосередньо викликати розвиток гіпертензії. У осіб, що страждають ОАС, під час сну відбуваються повторні зупинки дихання, зумовлені закриттям або значним звуженням шляху проходження повітря на рівні глотки. Кожен раз при закритті шляхів проходження повітря дихання зупиняється і кисень витрачається. Після короткого проміжку часу (зазвичай 10-20 сек, хоча нерідко і до хвилини) утруднене дихання викликає коротке пробудження, часто настільки короткочасне, що пацієнт неусвідомлено про будь-якому перериванні сну. Пробудження ліквідує блокаду проходження повітря і відновлюється нормальне дихання, по крайней мере, до того моменту поки пацієнт знову НЕ заснув, коли весь процес може знову повторитися. Падіння рівня кисню при зупинці дихання, почастішання серцевого ритму і підвищення кров'яного тиску при пробудженні є стресами для серця. Ці нічні підвищення кров'яного тиску фактично ведуть до постійного його підвищення навіть в денний час.
Гіпертензію слід лікувати, оскільки вона відомий фактор ризику для розвитку інших форм серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність і інсульт. Але терапія гіпертензії може бути неефективна, якщо основна причина високого кров'яного тиску - нераспознанное розлад сну, таке як ОАС. Наприклад, лікарські препарати можуть недостатньо добре працювати, якщо не проводиться терапія ОАС. У багатьох осіб з важкими в плані лікування випадками гіпертензії в подальшому було виявлено ОАС, лікування якого сприяло поліпшенню терапії гіпертензії. Тому дуже важливо для вашого лікуючого лікаря досліджувати всі можливі причини гіпертензії, включаючи розлади сну, такі як ОАС.
Ішемічна хвороба серця
Існує прямий зв'язок між розладами дихання під час сну і серцево-судинними захворюваннями. Наприклад, у пацієнтів з ОАС була показана більш висока частота захворювання коронарних судин серця: ішемічна хвороба серця (ІХС). Це можна пояснити наступними причинами:
1) ОАС підвищує ризик розвитку гіпертензії, яка є відомою причиною ІХС;
2) явища, що відбуваються під час ОАС, можуть чинити додатковий стресовий вплив на серце і погіршити вже існуюче захворювання.
У пацієнтів ІХС потік крові, що несе серцю кисень, обмежений внаслідок звуження коронарних артерій. Тому, коли під час ОАС рівень кисню в крові падає, а частота серцевих скорочень і кров'яний тиск підвищуються, то навантаження на серце і його робота збільшуються. В результаті цього кількість кілорода що поставляється до м'яза серця зменшується, в той час як поторебность в ньому зростає. У деяких дослідженнях на електрокардіограма були показані зміни характерні для ішемії міокарда під час епізодів апное у осіб, які страждають на ІХС. У осіб, які перенесли інфаркт міокарда, частіше спостерігається ОАС, який може надавати негативний ефект на їх одужання. Дослідження показали, що наявність ОАС збільшує ризик смерті від ІХС. Однак, якщо ОАС розпізнано і проводиться його лікування, то смертність від ІХС знижується.
Застійна серцева недостатність
Застійна серцева недостатність виникає, коли серце уражається настільки сильно, що ставати нездатним ефективно качати кров. Розлади сну і дихання можуть бути як причиною, так і наслідком серцевої недостатності. Дослідження показали, що ОАС - це суттєвий фактор ризику для розвитку застійної серцевої недостатності. Крім того, у осіб, які мають серцеву недостатність, обумовлену іншими причинами, такими як коронарна хвороба або гіпертензія, ризик погіршення застійної серцевої недостатності зростає при розвитку ОАС. Серцевий м'яз, яка вже знаходиться в ослабленому стані, нездатна витримувати додаткові стреси, зумовлені ОАС. Однак лікування ОАС може поліпшити роботу серця у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.
Близько 40% людей із застійною серцевою недостатністю також мають пов'язане зі сном порушення дихання, зване «центральне апное сну». Під час сну при центральному апное відбуваються повторні зупинки дихання, що нагадують ОАС. Однак при центральних апное сну пацієнт припиняє здійснювати дихальні зусилля, коли дихальні шляхи залишаються відкритими. При центральному апное сну також виникають часті пробудження і падіння рівня кисню в крові. Пробудження прискорюють серцевий ритм і підвищують кров'яний тиск, що може посилити серцеву недостатність, привести до більшої кількості центральних апное сну і викликати порочне коло, що погіршує серцеву функцію. Основний підхід до лікування центральних апное сну - попередити їх виникнення, проводячи терапію серцевої недостатності настільки ретельно, наскільки це можливо. Якщо центральні апное сну зберігаються, то доступна терапія по їх корекції. Лікування центральних апное сну може поліпшити серцеву функцію, а також якість сну.
Під час інсульту пошкодження мозку відбувається за рахунок зниження або припинення його забезпечення кров'ю і киснем. Гіпертензія - найбільш звичайна причина інсульту. Як було показано вище, ОАС веде до розвитку гіпертензії. Крім того, ОАС може безпосередньо викликати інсульти, оскільки під час епізодів апное приплив крові до мозку зменшується, і рівень кисню в крові падає.
Аномальний характер дихання під час сну, особливо ОАС, також звичайне явище незабаром після виникнення інсульту. Тому інші прояви ОАС такі, як надлишкова сонливість за рахунок порушення сну і ослаблення розумових здібностей можуть перешкоджати одужанню пацієнта, який переніс інсульт.
Вплив захворювань серця на сон
Як йшлося вище, розлади дихання, зумовлені сном, можуть безпосередньо викликати захворювання серця. Однак і захворювання серця роблять ефекти на сон. Хоча ці ефекти менш сильні, їх також слід враховувати. Наприклад, пацієнти із застійною серцевою недостатністю часто розповідають про труднощі засипання або підтримки сну внаслідок укорочення дихання, яке зазвичай супроводжує серцевої недостатності. Задишка часто посилюється, коли пацієнт лягає, оскільки зростаючий в цьому положенні приплив крові до серця від нижніх кінцівок може перевищити здатність серця качати кров. Доктора називають ці симптоми «ортопное» (вкорочення дихання в лежачому положенні) і «пароксизмальна нічна задишка» (пробудження з відчуттям укорочення дихання або задухи). Пацієнти, які відчувають ці симптоми, можуть сприймати їх як безсоння, оскільки їх сон переривчастий. Крім цих відчуттів, пацієнти із захворюваннями серця зазвичай хвилюються про віддалені наслідки перенесеного гострого серцевого нападу / інфаркту або хронічного серцевого захворювання. Така тривога сама може привести до розвитку хронічного безсоння. Беручи до уваги всі ці доповнення до прямої взаємодії численних захворювань серця з обумовленими сном розладами дихання, стає зрозумілим, що люди з серцевими захворюваннями потребують спеціальної допомоги і шукають медичного розуміння для забезпечення можливості добре спати.
Хорший сон - здорове серце
Підтримання здорового стану серця вимагає виконання багатьох правил: дотримання дієти, підтримка нормальної ваги тіла, регулярні фізичні навантаження, регулярні медичні огляди та отримання адекватної кількості повноцінного сну. Якщо у Вас є які-небудь проблеми з серцем, то особливо важливо перевірити, чи немає у Вас ознак обумовленого сном розлади дихання, такого як ОАС, яке може мати негативний вплив на ваше серце. Особи, які страждають ОАС, часто мають надлишкову вагу тіла, під час сну голосно хропуть, епізодично сильно зітхають, стогнуть, відчувають ядуху, а протягом дня мають проблеми зі збереженням адекватної бадьорості і схильні до підвищеної сонливості і засипанню. Якщо Ви також страждаєте гіпертензією або серцево-судинним захворюванням (атеросклероз коронарних артерій, стенокардія, інсульт) обговоріть з Вашим лікуючим лікарем можливість наявності у Вас розладів дихання під час сну, таких як синдром обструктивного або центрального апное сну. Також дуже важливо, щоб пацієнти із застійною серцевою недостатністю проводити моніторинг на предмет наявності центральних апное сну або інших розладів сну. На відміну від пацієнтів, які страждають ОАС, пацієнти з центральними апное сну зазвичай худі і можуть зовсім хропіти.
Якщо ваш лікуючий лікар вирішить, що у Вас є розлад сну, то він може запропонувати пройти діагностичний тест дослідження сну, званий «полісомнографія», або направити Вас на консультацію до фахівця з проблем сну. Дослідження сну зазвичай проводять в лабораторіях сну. Маленькі датчики, звані електроди, накладають на ваше тіло для оцінки процесу сну, дихання, частоти серцевих скорочень і рівня кисню крові. Фахівець із проблем сну може визначити чи є які-небудь аномалії в якості вашого сну. Після цього Ваш лікуючий лікар отримає результати дослідження, і ви удвох можете вибрати кращий спосіб лікування. Розлади сну лікуються, і це може забезпечити більш здоровий стан серця.