Вузловий зоб. Діагностика і лікування
Вузол - утворення в щитовидній залозі (ЩЗ) будь-якого розміру, що має капсулу і визначається або пальпаторно, або при УЗД.
Сприятливі фактори до утворення вузлів.
• проживання в районі, ендемічних по дефіциту йоду;
• обтяжена спадковість;
• жіноча стать.
Класифікація вузлового зоба.
• За кількістю вузлів: одноузловой, многоузловой.
• За локалізацією вузлів: правобічний, лівобічний, двосторонній, вузол перешийка щитовидної залози (ЩЗ).
• За зміною гормональної функції: гіпотиреоїдних, еутиреоїдний, токсичний.
Етіологія і патогенез вузлового зоба
Вузлоутворенням в щитовидній залозі (ЩЗ) не супроводжується гіпотиреозом, який розвивається зазвичай внаслідок хронічного аутоімунного тиреоїдиту. На тлі тиреоїдиту та гіпотиреозу може виникнути вузловий зоб.
Тривало існуючі вузли в щитовидній залозі (ЩЗ) можуть трансформуватися в токсичну аденому - вузол, який постійно у великій кількості продукує тиреоїдні гормони. При цьому продукція тиреоїдних гормонів не регулюється ТТГ гіпофіза, що призводить до розвитку тиреотоксикозу. Такий стан називають функціональною автономією ЩЗ. Імовірність такої трансформації, всупереч існуючим уявленням, невисока і складає близько 5%. Якщо вузол один, то часто вживають термін «токсична аденома ЩЗ» або «хвороба Плюммера». Підтвердити діагноз і встановити, що джерелом підвищеної продукції гормонів служить автономно функціонуючий вузол (вузли), а не вся тканину залози, можна при сцинтиграфії, при якій автономно функціонуючі освіти виглядають у вигляді гарячих вузлів.
Клінічна картина і діагностика вузлового зоба
Вузлоутворенням в щитовидній залозі (ЩЗ) часто не супроводжується порушенням її функції. Вузли невеликого розміру (10-20 мм) клінічно не проявляються, і їх виявляють випадково. При вузлах більшого розміру в ряді випадків виникає косметичний дефект у вигляді пухлини на передній поверхні шиї, у деяких хворих з'являються компресійні явища, пов'язані в першу чергу зі зміщенням або здавленням трахеї. Хворий скаржиться на неприємні відчуття при ковтанні, при приведенні підборіддя до грудної клітки, на першіння в горлі. Іноді за рахунок зміщення гортанного поворотного нерва з'являється осиплість голосу, яка більше характерна для раку ЩЗ, коли пухлина, яка вийшла за межі капсули, проростає поворотний нерв.
Вузловий зоб діагностують на підставі огляду та пальпації щитовидної залози (ЩЗ), даних УЗД. Вузлові утворення розмірами 10 мм і більше підлягають діагностичної пункції під контролем УЗД.
Лікування вузлового зоба
Протягом останніх років дискутують про необхідність будь-якого лікування при колоїдних вузлах невеликого розміру (до 30-40 мм) при відсутності клінічних проявів.
Консервативне лікування - призначення препаратів левотироксину натрію в супресивний дозах при гіпо- та еутиреоїдних формах. Мета - підтримка рівня ТТГ трохи нижче норми або на нижній межі норми. Однак доведено, що це лікування малоефективне, позитивний ефект досягають лише у 10-15% пацієнтів.
Показання до операції при вузловому еутиреоїдного зобі.
• неможливість з великою ймовірністю виключити рак щитовидної залози (ЩЗ):
- швидке зростання вузла - більше 6 мм за 6 міс;
- результати ПТАБ - фолікулярна пухлина (ймовірність фолікулярного раку 20%), підозра на папілярний рак.
• компресійні явища;
• косметичний дефект;
• вузол або конгломерат вузлів сумарним діаметром 40 мм і більше.
У низки пацієнтів спостерігають стан онкофобіі. Невеликий вузол в щитовидній залозі (ЩЗ) змушує їх постійно думати про можливе злоякісному його переродження. Такі пацієнти наполягають на операції. На жаль, цей стан в ряді випадків формується під впливом лікаря, який спостерігає хворого. Онкологічна настороженість необхідна, але слід пам'ятати, що колоїдні вузли ніколи не малігнізуються.
Деякі хворі, випадково дізнавшись про наявність вузла в щитовидній залозі (ЩЗ), починають постійно «відчувати» освіту, скаржаться на те, що він їм «заважає» і «тисне», навіть якщо він зовсім невеликого розміру і до його виявлення ніяк не заважав . Грамотно проведена бесіда з пацієнтом часто дозволяє домогтися припинення цих скарг.