Вузлова гіперплазія печінки (фібро-нодуллярная гіперплазія) відноситься до пухлиноподібних захворювань, а по частоті поширення займає друге місце після гемангіоми. Ця патологія зазвичай зустрічається у молодих жінок.
характеристика
Освіта частіше одиночне, локалізується в субкапсулярних відділах печінки, але може розташовуватися на ніжці. За морфологічною будовою вузлова гіперплазія - це своєрідна перебудова структури паренхіми. Вузол складається з гепатоцитів, елементів жовчних проток, купферовских клітин, фіброзних перегородок, які містять тонкостінні артерії і жовчні протоки. Таким чином, вузол представлений нормальними елементами печінкової тканини, але відмінністю від нормальної тканини печінки є порушення часточкової структури, що виявляється, відсутністю портальних трактів і центральних вен. Структура пухлини більше нагадує циротично змінену паренхиму печінки, хоча виявляється в незміненому цирозом органі.
Причиною вузловий гіперплазії печінки вважають зниження або повне припинення портального кровотоку в якій-небудь ділянці печінки вродженого, або придбаного характеру, у відповідь на яке в паренхімі печінки розвиваються вузли гіперплазії. Наприклад, причиною розвитку вузлової гіперплазії може стати вроджена артеріовенозна мальформація, якщо вона супроводжується порушенням портального кровотоку. Є повідомлення про те, що індукувати множинну вузлову гіперплазію можуть деякі специфічні дифузні захворювання печінки, такі як синдром Бада-Кіарі. Алкогольний цироз печінки також може супроводжуватися появою невеликих вузликів, які гістологічно є вузлами гіперплазії. Вузлова гіперплазія в більшості випадків не проявляє себе клінічно і випадково виявляється при проведенні ультразвукового або КТ дослідження. Вузли розташовуються в будь-якому відділі печінки, але найбільш частою локалізацією є права частка (5,6,7 сегменти). Розміри утворень вельми варіабельні.
діагностика
При УЗД вузли частіше гіперехогенние і виглядають як обмежений циротично змінений ділянку на тлі нормальної паренхіми печінки. Разом з тим зустрічаються гіпоехогенна і ізоехогенние структура вузлів.
Вузлова гіперплазія печінки
При нативному КТ дослідженні (а) в 6 сегменті непевний визначається освіту, ізоінтенсівна з паренхімою печінки (стрілка). У артеріальну фазу (б) контрастного посилення утворення інтенсивно і рівномірно набирає контрастну речовину. У центі освіти намічається формування центрального рубця (стрілка). У венозну фазу (в) спостерігається вимивання контрастної речовини до стану ізоінтенсівна.
На не підсилених комп'ютерних томограмах вузлова гіперплазія відображається по відношенню до паренхімі печінки або обмеженим слабо гіподенсівним, або ж ізоденсівним ділянкою. В останньому випадку виявлення подібних утворень на комп'ютерних томограмах проблематично. Однак ці освіти в артеріальну фазу контрастного підсилення відносно рівномірно і інтенсивно забарвлюються внаслідок їх гіперваскулярізація і наявності соустий між артеріальними і венозними судинами (фото КТ вище). У венозну фазу фарбування швидко убуває до стану ізоінтенсівна. Часто в центрі освіти на не підсилених комп'ютерних томограмах визначається зона більш низької щільності, яка в артеріальну фазу контрастного підсилення не накопичує контрастну речовину, а в пізній паренхиматозной фазі, через 4-5 хвилин після болюсного введення, інтенсивно забарвлюється. Ця зона відповідає центральному рубцю. Центральний рубець складається з молодою, багато васкуляризированной сполучної тканини і краще проявляється в утвореннях великого розміру - більше 4 см (фото КТ нижче).
У пацієнтки 24 років при наївному КТ дослідженні (а) в правій частці печінки виявлено освіту з (гіпо) денсівное щодо паренхіми. Освіта здавлює і деформує судини печінки. У артеріальну фазу (б) контрастного посилення утворення інтенсивно забарвлюється, але центральний рубець залишається незабарвленим. У венозну фазу (в) область центрального рубця поступово набирає контрастну речовину.
При МРТ на Т1 і Т2 зважених зображеннях вузлова гіперплазія проявляється як ізоінтенсівна відносно незміненому вигляді паренхіми печінки освіту. Однак на Т2 -взвешенних зображеннях освіту знову таки розпізнається по центральному рубцю, який дає сильний сигнал (фото МРТ вище). При контрастної доплерографії вузлова гіперплазія характеризується ранньої центральної васкуляризацией артеріального типу, що проявляється візуалізацією артеріального приносить судини, який, досягаючи центру, розпадається на безліч гілок, утворюючи так званий феномен «колеса воза».
Схожі медичні статті
- Пухлина печінки - гемангіома (код за МКХ 10, УЗД, КТ, МРТ)
- Пухлина печінки - аденома
- Кіста печінки: що це таке і лікування
- Абсцес печінки (лікування і діагностика)
