Вузлики доильщиц - сверблячий професійний дерматоз вірусної етіології, що виникає у пацієнтів, які контактують із зараженими тваринами. Клінічно проявляється вузликової висипом на тлі незміненій шкіри. Первинні елементи рожевого відтінку діаметром до 1 см, мають форму півсфери, мають тенденцією до периферичної росту. У центрі вузликів - вдавлення, хворобливе при натисканні. Можливо спонтанне саморазрешенію процесу. Діагноз ставлять на підставі анамнезу, встановлення факту роботи з зараженим тваринам, клінічних проявів і результатів гістологічного дослідження. Спеціальної терапії вузлики доильщиц не вимагають, для прискорення розсмоктування висипу застосовують противірусні мазі і антисептики.
вузлики доильщиц
Вузлики доильщиц (помилкова коров'яча віспа) - один з різновидів групи професійних дерматозів інфекційного генезу, що виникають при роботі пацієнтів з хворими тваринами. Першим в дерматологію термін «вузлики доильщиц» ввів австрійський лікар В. Вінтерніц в 1899 році. Він на практиці встановив зв'язок шкірних проявів з трудовою діяльністю пацієнток, довівши, що причиною патологічних змін був контакт доярок з хворими тваринами. Німецький мікробіолог В. Фрайбус в 1914 році назвав причиною вузликів доильщиц вірус коров'ячої віспи. В даний час більшість дерматологів вважають, що захворювання викликається вірусом Strongyloplasma paravaccina.
Резервуаром збудника в природі є телята і дійні корови. Люди інфікуються при прямому шкірному контакті. Про випадки передачі вірусу від людини до людини в науковій літературі даних немає. Вузлики доильщиц зустрічаються в місцях, де вирощують велику рогату худобу, свиней і кіз. Страждають доярки, працівники боєнь, скотарі. В силу професійного фактора патологія має гендерне забарвлення - частіше хворіють жінки. Актуальність проблеми обумовлена поширеністю і контагиозностью вузликів доильщиц.
Причини вузликів доильщиц
Причина захворювання - параоспенний вірус сімейства поксвирусов, який за своїми антигенними властивостями відрізняється від вірусу коров'ячої віспи. Збудника вузликів доильщиц виявили лабораторно, зафіксувавши в цитоплазмі уражених клітин овальні тільця, що нагадують вірус віспи корів і овець. Параоспенний вірус є антигеном, який, потрапляючи на шкіру при безпосередньому контакті людини з вим'ям хворої тварини, порушує захисний бар'єр шкіри, проникає всередину дерми. Сприяють впровадженню антигену садна на поверхні шкіри.
При розвитку вузликів доильщиц в клітинах верхніх шарів шкіри починається захисна реакція антиген-антитіло, активується місцевий (клітинний) і загальний (гуморальний) імунітет. Опосередковано через Т-лімфоцити і макрофаги в дермі запускається реакція запалення. Паралельно уражені епідермальні клітини починають виробляти прозапальні цитокіни і інтерлейкіни, які не тільки стимулюють запалення, але і прискорюють проліферативні процеси в шкірі. Візуально при цьому спостерігається висипання первинних елементів патологічного процесу у вигляді вузликів.
Симптоми вузликів доильщиц
Захворювання виникає підгостро після контакту пацієнтів з хворими тваринами. Інкубаційний період зазвичай не перевищує тижні. Первинні елементи у вигляді плям, на фоні яких формуються напівсферичні вузлики тілесного кольору діаметром від 2 мм до 1 см з запальним віночком по периферії, з'являються спочатку на шкірі кистей або на зап'ясті. Вузлики доильщиц опуклі, з чіткими контурами, щільні на дотик. Первинні елементи мають тенденцію до периферичного росту. Вони досить швидко поширюються на сусідні ділянки здорової шкіри, окуповувавши передпліччя, щоки, ніс, кути рота, міжпальцеву. Збільшуючись, вузлики доильщиц змінюють забарвлення з блідо-рожевою на багряно-синюшного. У центрі вузликів з'являється спочатку Везикула, наповнена серозним вмістом, а потім вдавлення, хворобливе при натисканні.
Вузлики доильщиц сверблять, на шкірі з'являються расчеси, приєднується вторинна інфекція. У процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли, спостерігаються явища лимфангита. Навколишнє вузлики доильщиц здорова шкіра залишається інертною. Інволюція первинних елементів відбувається протягом 2 тижнів, але іноді займає до 2 місяців. Вузлики виразкуються в центрі, покриваються скоринкою, яка відпадає, відкриваючи ерозивно поверхню. Мокнутие змінюється грануляціями, які не залишають після себе рубця.
Можливий спонтанний регрес вузликової висипки, але на її місці завжди залишається пігментація. Суб'єктивні відчуття відсутні, рідко патологічний процес супроводжується невеликим субфебрилитетом, з'являються алергічні висипання, зникаючі у міру регресу основного захворювання. Пацієнтів з вузликами доильщиц не допускають до роботи зі здоровими тваринами аж до повної інволюції первинних елементів. Вузлики доильщиц залишають після себе довічний імунітет.
Діагностика і лікування вузликів доильщиц
Клінічний діагноз патологічного процесу ставить дерматолог або профпатолог на підставі епідеміологічного анамнезу, що встановлює контакт пацієнта з хворою твариною, і типових симптомів захворювання. Підтверджується діагноз гістологічно. При вузликах доильщиц в епідермісі чітко видно явища баллонірующей дегенерації, внутрішньоядерні включення, внутріепідермальних порожнини в шипуватий шарі. Добре помітний паракератоз, акантоз. Під епідермісом визначається поліморфний запальний інфільтрат з явищами фанулёми, яка складається в основному з клітин епітелію, клітин Пирогова-Лангханса, сторонніх тіл і лімфоцитів. Фіксуються розширені кровоносні судини. Диференціюють вузлики доильщиц з вульгарними бородавками. пиогенной Гранулема, бородавчасті та папулонекротіческій туберкульоз шкіри. істинної коров'ячої віспою, вакцинними висипами.
Спеціальної терапії вузлики доильщиц не вимагають через аутосанаціі і легкості течії. Зовнішньо при необхідності застосовують анілінові барвники (наприклад, діамантовий зелений), противірусні та антибактеріальні мазі, гелі, спреї. На великі вогнища ураження накладають вологі пов'язки з антисептичними розчинами, які одночасно захищають руки від можливого травмування та вторинного пиогенного інфікування.
Профілактика вузликів доильщиц полягає в ізоляції заражених пацієнтів і заражених тварин, дотриманні епідеміологічного та санітарного режиму, а також в дотриманні загальноприйнятих правил особистої гігієни (миття рук з дезинфікуючим милом або антисептичними розчинами до і після контакту з тваринами). На тваринницьких фермах, бойнях, скотарнях необхідне здійснення належного ветеринарного нагляду за тваринами, їх вакцинація. Прогноз при вузликах доильщиц сприятливий.