Вузький таз при вагітності є досить серйозною проблемою, так як тільки відповідність розмірів таза матері і розмірів плода робить можливими нормальні пологи.
Кістки таза жінки утворюють нерозтяжне, щільне кісткове кільце, яке повинно бути подолано головкою дитини на шляху до народження. Можливо невелике, буквально на 0.5 см розтягнення цього кісткового кільця за рахунок розм'якшення області симфізу перед пологами, але в цілому таз нерухомий, і не може розширитися або якимось іншим способом змінитися, якщо він не відповідає розмірам плода.
І хоча сьогодні частота цього явища нижче, ніж в минулому, всього 5-7%, все ж випадків невідповідності таза матері і плоду багато, але тільки не з-за матері, а за рахунок того, що тепер частіше стали з'являтися на світло великі діти .
Який таз вважається вузьким? Той, що не може забезпечити проходження голівки плоду по родових шляхах. При цьому у нього можуть бути нормальні анатомічні розміри, якщо дитина виявиться занадто великим, і при нормальних розмірах пологи можуть виявитися неможливі.
Для того, щоб своєчасно виявити цю патологію у вагітних, перші обстеження проводяться акушером вже при постановці на облік в жіночій консультації, в подальшому розміри таза контролюються ще раз, при госпіталізації в пологовий будинок.
Причини, по яких у жінки може бути анатомічно вузький таз, різноманітні. Спробуємо розбити їх на групи.
- Відхилення в розвитку, пов'язані із загальним порушенням стану здоров'я в дитячому віці. Якщо дівчинка перенесла рахіт, часто хворіла, не мала достатнього адекватного харчування, вона буде відрізнятися в цілому низькими параметрами фізичного розвитку.
- Перенесені травми області таза. Якщо були важкі травми кісток тазу, переломи кісток тазу, особливо в дитячому віці, то в подальшому може залишитися його деформація, яка веде до зменшення деяких розмірів.
- Пухлини в області таза. Кісткові пухлини, наприклад, остеоми, можуть звужувати просвіт кісткового таза.
- Туберкульоз, остеомієліт та інші кісткові інфекції, що призводять до руйнування кісткової тканини і деформації таза.
- Супутня патологія при інших ортопедичних захворюваннях, при вираженому сколіозі, наприклад.
- вроджена аномалія будови.
Класифікація
В першу чергу, потрібно розуміти, що буває клінічно, а буває анатомічний вузький таз.
Що це означає?
Анатомічний - це такий, при якому існує дійсне звуження, відхилення деяких розмірів від середньостатистичної норми.
Але іноді таз має нормальні розміри, але під час пологів з'ясовується, що дитина по ньому не може пройти, так як для конкретного плода цей таз неподходяще. Ця ситуація отримала назву клінічної.
Не завжди анатомічний випадок є приводом для кесаревого розтину, якщо малюк маленький, такий таз може виявитися цілком функціонально придатним. У той же час, якщо одного разу пологи не вийшли з клінічної причини, це не означає, що при наступній вагітності ситуація повториться. Цілком можливо, що наступний малюк зможе народитися сам, незважаючи на попереднє кесарів розтин.
Якщо говорити про клінічний варіант, класифікація його не розроблена, так як він виявляється тільки під час пологів.
Анатомічно - підрозділяють за типом звуження, найчастіше зустрічається равномерносуженний таз, плоский таз в різних варіантах і поперечно-звужений таз.
Крім того, велике значення має класифікація за ступенем звуження таза. Треба відзначити, що єдиної класифікації не існує, їх розроблено дуже багато, робоча класифікація, якою користуються російські акушери, виділяє 4 ступеня звуження таза.
При першого ступеня звуження пологи у багатьох випадках можливі, при другій допускаються при певних умовах, 3 і 4 ступеня звуження завжди показання до планового кесаревого розтину без будь-яких спроб народити самостійно.
Діагностика вузького тазу
Вузький таз при вагітності повинен бути діагностований до початку пологів, так як вагітні з вираженим його звуженням госпіталізуються планово в пологове відділення за два тижні до передбачуваної дати пологів, щоб уникнути ускладнень.
Параметри вузького таза обчислюються амбулаторно на етапі постановки на облік в жіночій консультації, при першому огляді гінекологом.
Для цього використовується спеціальний інструмент, тазомер.
Зазвичай у жінки, дівчата з вузьким тазом невисокий зріст, короткі пальці і маленький розмір стопи, нерідко відзначається нагадує чоловіче статура, можуть бути прояви ортопедичних захворювань (кульгавість, сколіоз та ін.)
Вимірювання тазу проводиться таким чином:
Жінку оглядають стоячи, відзначаючи будова так званого ромба Міхаеліса, який розташований в попереково-крижової області. Його кутами є ямки, безпосередньо над куприком, в поперекової області по середній лінії і з боків. Сам він представляє собою рівну площадку над хрестцем, і у жінок має в нормі поздовжній розмір 11 см, поперечний не менше 10 см.
Асиметрія ромба, зменшення його розмірів говорить про аномалії будови самого таза.
Таз жінки відрізняється від чоловічого таза більш тонкими кістками, і більшою шириною. Якщо чоловічий таз має порожнину, що звужується донизу, жіночий має майже однакову ширину внутрішньої порожнини на всьому протязі.
З акушерської точки зору важливим є саме малий таз. Його задня стінка ввігнутої форми, і утворена хрестцем, бічні стінки це сідничні кістки, спереду його замикає симфіз.
Однак судити про будову малого таза при огляді можна лише побічно, орієнтуючись на зовнішні ознаки, на будову великого таза жінки.
За допомогою тазомера акушер вимірює наступні параметри:
- Межостном розмір, це відстань між передніми остюкамиклубових остей (норма більше 25 см).
- Відстань між клубовими гребенями (їх найвіддаленіші точки), норма більше 28 см.
- Відстань між великими вертелами обох стегнових кісток, норма більше 30 см. - Зовнішня коньюгата, відстань між надкрестцовой ямкою в попереково-крижової області і верхнім краєм лобкового симфізу, норма більше 20 см.
- Справжня коньюгата, вимірюється при піхвовому обстеженні, являє собою відстань від лобкового зчленування до мису крижової кістки. У нормі мис недосяжний, акушер не може його дістати.
У деяких жінок кістки дуже масивні, і тоді при нормальних показниках при вимірюванні таза він все одно може виявитися вузьким. Для того, щоб оцінити товщину кісток, вимірюється індекс Соловйова, це окружність зап'ястя. У нормі зап'ясті має окружність не більше 14 см, якщо розмір більше, таз може виявитися вузьким.
У рідкісних випадках для уточнення розмірів таза проводиться рентгенографія (рентгенопельвіометріі), це дослідження вкрай небажано, тому що воно не в інтересах плода, і виконується за суворими показаннями.
Оцінити розміри таза можна так само при проведенні УЗД-дослідження.
Незважаючи на те, що при обстеженні жінки до пологів все здавалося добре, під час пологів може скластися ситуація, коли нормальний з точки зору анатомії таз виявиться функціонально недостатнім, це так званий клінічний випадок. Його причиною служать найчастіше занадто великі розміри плода, неправильні передлежання і вставляння головки, гідроцефалія та інші пороки розвитку плоду.
Як визначити вузький таз в пологах? Акушер зауважує, що незважаючи на те, що сутички сильні, родова діяльність хороша, відкриття шийки матки повне, головка плода не опускається в порожнину малого таза. Є спеціальні акушерські ознаки і симптоми, які допомагають визначити відсутність просування голівки дитини.
При підозрі на клінічно вузький таз, ознаки якого зазвичай досить чіткі, постає питання про екстрене кесарів розтин.
Вузький таз і вагітність
Під час вагітності, це відхилення сприяє формуванню неправильних положень плода.
До кінця вагітності в нормі голівка плода повинна опускатися, притискаючись до входу в малий таз, при вузькому тазі це не відбувається. В результаті гарантована задишка, так як матка практично піднімається до діафрагми, а її відхилення кпереди у первісток надає животику особливу, гостру форму.
У повторнородящих зі слабкою передньої черевної стінкою животик виглядає дещо отвисшим.
При значній мірі звуження тазу можливе формування косих і поперечних положень плоду, дуже часто зустрічається тазове передлежання.
Вузький таз і пологи
Це досить велика проблема для акушерів-гінекологів, і вирішити, чи можна народжувати жінці самостійно чи ні, у багатьох випадках не так легко як здається.
Враховуються розміри, наявність або відсутність іншої патології вагітності, і навіть такі чинники як вік жінки і наявність безпліддя в минулому.
Тактика пологів при вузькому тазі визначається ступенем його звуження. Якщо плід невеликий, в правильному передлежанні, звуження тазу незначно, допускаються самостійні пологи.
У тих, хто вже народжував з вузьким тазом, ризики ті ж що і у первісток, якщо плід виявиться більшим попереднього, можливі всі ті ж ускладнення, таким чином, при будь-вагітності рішення приймається виходячи і конкретної акушерської ситуації.
Пологи ведуть під особливим контролем.
Так як голівка дитини довго не притискається до входу в малий таз, проводиться профілактика раннього вилиття навколоплідних вод. При сутичках жінці доводиться лежати, щоб максимально довго зберегти плодовий міхур. При розкритті на 2 пальця зазвичай проводиться амніотомія.
Хороша родова діяльність, задовільний стан породіллі і плоду, хороша динаміка розкриття шийки матки і благополучне просування малюка по родових шляхах дозволяють закінчити пологи через природні родові шляхи.
Виникнення ж ускладнень, неправильне вставлення голівки, слабка пологова діяльність, клінічний вузький таз служать показанням до кесаревого розтину. Стимуляція пологів при вузькому тазі не проводиться.
Зазвичай в 70% випадків жінки народжують самостійно без ускладнень.
Показання до кесаревого розтину при вузькому тазі
Всі показання до кесаревого розтину при вузькому тазі можна розділити на 2 великі групи.
Абсолютні показання до кесаревого розтину
- вузький таз 3-4 ступеня
- кісткові пухлини малого тазу
- ушкодження кісток і зчленувань таза в попередніх пологах
- виражені деформації таза
У всіх цих випадках кесарів розтин проводиться планово, до початку пологів або з першими сутичками. Природні пологи не допускаються ні в якому разі.
Відносні показання до кесаревого розтину
- 2 ступінь відхилення
- 1 ступінь в поєднанні з одним або з декількома такими факторами:
- великий плід
- тазове передлежання
- переношування вагітності
- гіпоксія плода
- рубець на матці після кесаревого розтину в минулому
- безпліддя
- аномалії статевих органів
- первородящая мати, старше 30 років
- інші створюють підвищений ризик акушерські ситуації.
При наявності поєднання цих факторів пологи можуть бути дозволені, якщо вагітна дуже цього захоче, їй дадуть спробувати, незважаючи на патологію, кесарів розтин ж буде виконано при наявності симптомів погіршення ситуації і появі реальної загрози матері або плоду.
Таким чином, вузький таз і кесарів розтин це не обов'язкова, але дуже ймовірне поєднання, і до такого повороту подій потрібно бути морально готовою.
На закінчення. Ви запитаєте, якщо є вузький, і широкий таз, напевно, буває?
Так, буває, у деяких жінок розміри таза більше норми. І як не дивно, це теж не дуже добре, тому що створює ризик неправильних вставлений голівки плоду, що може утруднити пологи.
Але все ж при широкому тазі проблем менше і практично завжди діти народжуються самостійно.
Читайте також
Зелені води при пологах зустрічаються приблизно в 30 # 37; випадків, і є одним з додаткових симптомів, на який лікар орієнтується при оцінці стану новонародженого # 40; зверніть увагу - не головний симптом! # 41 ;.
Гель для стимуляції пологів сьогодні найм'якший і найсучасніший спосіб стимуляції родової діяльності. Стимуляція гелем найбільш безпечний спосіб викликати пологи, і застосовується дуже широко.