Деякі випадки втрати свідомості (ПС) очевидні, інші буває важко ідентифікувати. Пріоритетним завданням є СЛР (дихальні шляхи, дихання, кровообіг). Часто потерпілий не повністю втрачає свідомість, зберігаючи деякі реакції. Якщо рівень постраждалого знижується до повної відсутності, ситуація дуже серйозна.
Шкала коми Глазго (ШКГ) вимірює рівень свідомості; Вона дозволяє фіксувати і спостерігати поліпшення і погіршення. Спосіб 4-рівневої оцінки (в свідомості; реагує на голос; реагує на біль, не реагує) - більш прямий і дозволяє оцінити стан потерпілого швидко.
Як можна раніше зверніться за медичною допомогою
оцінка потерпілого
Швидке обстеження виявить деталі, які допоможуть поставити діагноз. Звертайте увагу на:
- Життєво важливі ознаки (пульс, АТ).
- Видимі конвульсіях>
- Розмір зіниць.
- Запах алкоголю, кетонів дихання).
- Параліч однієї половини обличчя або тіла.
- Травми голови.
- Будь-які інші пошкодження очей.
- Нетримання сечі і калу.
При оцінці рівня свідомості поступово збільшуйте силу стимуляції в спробі добитися реакції. Спочатку попросіть усної відповіді, голосно запитавши: «З вами все в порядку?» Якщо відповіді немає, потрясіть потерпілого за плече (обережно, пам'ятаючи про можливість травми). Якщо відповіді як і раніше немає, застосуєте больову стимуляцію:
- Потріть край очниці під бровою.
- Сильно потріть середину грудей.
- Натисніть ручкою біля основи нігтя.
- Для впевненості в тому, що стимуляція не завдає тривалої болю або шкоди, випробуйте спочатку на собі.
Лікування тривалого нападу
Якщо судома або серія судом тривають більше 5-10 хв і до постраждавши-шему; не повертається свідомість, застосуєте медикаменти, що запобігають стійке ураження мозку. Епізод судом тривалістю понад 30 хв носить назву епілептичного статусу. При цьому великий ризик стійкого ураження мозку і смерті.
Лікування першої лінії - СЛР і кисень, а потім:
Діазепам 10 мг.
- Переважно - у вигляді ін'єкції, а не супозиторіїв; швидше всмоктується.
- Повторювати з 15-хвилинним інтервалом до дози 40 мг (для пацієнта масою 70 кг). АБО
Лоразепам 2-4 мг внутрішньовенно.
- Повторити одноразово через 20 хв.
- Тривалість до 12 год.
Зауваження: діазепам і лоразепам надають подібне дію, тому їх не слід застосовувати разом, якщо тільки це не рекомендував вам лікар. Ці пре-Параті викликають сонливість, знижують рівень свідомості і можуть викликати осту-новку дихання, тому застосовувати їх слід з обережністю. Флумазеніл може протидіяти цим ефектам, а й він може бути використаний тільки за вказівкою лікаря.
відновлення свідомості
Для діагностики важливо час, протягом якого свідомість потерпілого віднов-новлюється. Ці тимчасові ліміти є приблизними і не повинні виключним видом-чати можливість інших діагнозів.
У постіктальном періоді, коли судоми припинилися, свідомість до постражда-який дав повертається не відразу. Ця фаза зазвичай триває менше 30 хв, але може зайняти і кілька годин. Постіктальном період зазвичай подовжується при довжині-них, генералізованих судомах і в тому випадку, якщо для їх припинення застосовували багато медикаментів.
Причини втрати свідомості (ПС)
Звичайний непритомність - нерідке явище. Причиною може бути різке коротко- тимчасове зниження артеріального тиску, що приводить до «потьмарення». Сильний біль, панічні атаки, емоційний і фізичний потрясіння (таке, як вид крові) і тепловий удар так само можуть викликати непритомність. Якщо потерпілого б'ють конвульсії в період втрати свідомості, це не обов'язково свідчить про епілепсію.
Переведіть його в позу відновлення, щоб забезпечити адекватне кровоснаб-ються мозку. Свідомість відновиться через кілька хвилин. Якщо потерпілий під час непритомності впав, перевірте, чи немає травм.
Судоми можуть бути викликані різними причинами:
- Епілепсія.
- Алкогольна абстиненція.
- Синдром відміни стимулюючих препаратів.
- Інсульт.
- Низький рівень електролітів (гіпонатріємія).
- Травма голови.
- Низький рівень цукру в крові.
- Інфекція.
- Гіпертермія (жар у дітей).
- Після занурення на глибину.
Судоми можуть бути генералізованими, що викликають струс всього тіла, або частковими, що зачіпають тільки одну частину тіла або групу м'язів (наприклад, мімічні м'язи обличчя). Часткові судоми буває важко рас-пізнати, але підхід до них один. У людей, які страждають на епілепсію, судоми можуть бути спровоковані поносом або блювотою (при цьому знижується всмоктування протиепілептичних препаратів), робочим навантаженням, поганим харчуванням і обезв-вання. У які страждають на епілепсію може виникати відчуття, що насувається нападу, відоме як «аура». Якщо це сталося, їх слід відправити в без-небезпечне місце до початку нападу. Пріоритет віддається реанімаційним заходам. Після реанімації проводиться лікування, спрямоване на припинення судом, якщо вони тривають більше 5 хв. Слідкуйте за життєвими ознаками. Важливо визна-ділити цукор крові - його рівень може стати ключем до лікування.
Алкоголь часто робить пробудження важким, що в польових умовах Недопіла-стим. Надмірне споживання алкоголю і алкогольна абстиненція у сильно питущих можуть викликати судоми. Якщо судоми спровоковані абстинентного синдрому, це зазвичай відбувається на 2-3 день стриманості. Інформація про недавнє зловживанні алкоголем і запах алкоголю з рота можуть вказувати на синдром відміни. При алкогольних припадках великий ризик блювоти і попадання блювотних мас в легені, поки потерпілий без свідомості. Переведіть постраждавши шего в позу відновлення. Спостереження і лікування необхідно, якщо судоми тривають більше 5 хв (див. С. 39).
отруєння
Отруєння, що приводить до втрати свідомості, незалежно від того, є воно випадковим або навмисним, несе загрозу життю. Можливі причини вклю-чають рецептурні препарати, такі як антидепресанти. седативні і серцеві засоби, які також можуть викликати судоми, тому обмежте доступ до цих ліків. Реальний ризик являє отруєння газом, в тому числі вихлопними газами транспортного засобу. Якщо ви допомагаєте жертві отрав-лення газом, що не переоціните свої сили і можливості.
Окис вуглецю (СО).
Якщо ви використовуєте газову піч або обігрівач в наметі, укритті або хатині, де немає достатньої вентиляції, є ризик отруєння чадним газом. Симптоми можуть бути невизначеними, але, як правило, включають в себе тош-ноту, блювоту, головний біль, сплутаність свідомості, біль в грудях і, в т випадках, втрату свідомості. Потерпілий може виглядати почервонілим; колір обличчя часто Оліс! ;; ак 1 щ so сраш! Ї ». Розгляньте можливість отруєння чадним 'азом, якщо у кількох членів групи схожі симптоми. Видаліть потерпілого від джерела СО і по можливості забезпечте максималь-ний приплив кисню (див. С. 176).
Обидва менінгіту. що виникають як при інфекційному ураженні оболонки мозку, так і в результаті енцефаліту (інфекційному ураженні власне мозку), можуть викликати втрату свідомості і напад. Якщо стан потерпілого про-прогресивного погіршувався протягом попередніх годин і днів, супроводжуючись високою температурою і, можливо, не бліднуть висипом, велика імовірність-ність інфекції. Купірує припадки, якщо вони виникають, і вводите високі дози антибіотиків, по можливості внутрішньовенно (див. С. 162-165 про подальше лікування).
Низький рівень електролітів
Низький рівень натрію в крові може викликати стан, зване гіпона- Тріем. Діагноз особливо ймовірний в умовах жаркого, вологого клімату, якщо потерпілий виснажував себе фізичними навантаженнями і пив чисту воду, а не регідратуючі розчини. Важлива профілактика, тому стежте, щоб учасники експедиції вживали достатню кількість необхідної жид-кістки. У польових умовах неможливо точно діагностувати гипонатриемию, тому лікування доводиться засновувати тільки на підозрах. Єдиною мірою після відповідної реанімації є введення Регідратірующее розчинів ректапьно або сольового розчину - внутрішньовенне (див. С. 190-191).
Травма голови
Травми голови, що ведуть до ПС, можуть також зачіпати хребет, особливо його шийний відділ. Завжди враховуйте можливість травми хребта і захищай-ті шию. Показник 13 і більше за ШКГ означає помірну травму, а число балів 8 і менше вказує на важкі ушкодження, і якщо період ПС перевищує 5 хв, випадок слід вважати серйозним. Лікування включає реанімацію і підтримання-ня життя потерпілого, що знаходиться без свідомості (див. С. 35-36). Ретельно спостерігайте потерпілого, який втратив свідомість в результаті травми голови, принаймні, протягом 24 год - можливо погіршення стану (див. С. 98 про подальше лікування).
Високий / низький цукор крові
Діабет часто приводить до підвищення / зниження рівня цукру в крові, але віз-можна і інші причини. Обидва стану, особливо гіпоглікемія, можуть призвести до судом або ПС. Якщо хто-небудь з учасників експедиції знепритомнів, важливо якомога раніше перевірити цукор крові. Якщо відомо, що потерпілий хворий, то визначення цукру крові абсолютно необхідно.
Гіпо / гіпертермія
При гіпертермії судоми і ПС особливо ймовірні, якщо температура тіла потерпілого вище 40 ° С. При гіпотермії ПС можлива при температурі тіла нижче 32 ° С. Перш за все, купірує судоми, потім прийміть заходи проти гіпо / гіпертермії.
Якщо систолічний АТ нижче 70 мм рт. ст. рівень свідомості може бути знижений. Деякі учасники експедиції, особливо страждають гіпертензією або діа-бетом, можуть бути чутливі до низького артеріального тиску. Найшвидший спосіб надати допомогу потерпілому - покладіть його, піднявши ноги, відновлюючи при-ток крові до голови. Потім забезпечте внутрішньовенний доступ і вводите рідини. Причиною зниження артеріального тиску може бути крововтрата або серцевий напад; в цих випадках стан потерпілого може швидко погіршитися, тому негайно зверніться за медичною допомогою.
нестача кисню
Обструкція дихальних шляхів, обмежене дихання або неадекватне кро-вообращенія (див. Вище) можуть погіршити постачання мозку киснем. Крім того, недолік атмосферного кисню може виникати при використанні відкритого вогню або печі в приміщенні / укритті з недостатньою вентиляцією. ПС і судоми, викликані недостатньою кількістю кисню, чреваті важкими наслідками і з великою ймовірністю можуть викликати стійке пошкодження мозку. Негайно проведіть реанімацію і по можливості дайте кисневу маску. Купірує судоми, що тривають більше 5 хв.
Коли через тромб або кровотечі припиняється приплив крові до частини головно-го мозку, відбувається інсульт. Обширний інсульт або невеликий інсульт в важ-ний зоні мозку можуть викликати ПС. Інші симптоми включають судоми, параліч або порушені руху одного боку тіла. Для поліпшення притоку крові і кисню до мозку і запобігання подальших ушкоджень негайно про- ведіть реанімацію.
Стан після занурення на глибину
Якщо дайвер втратив свідомість, коли досяг поверхні або незабаром після цього, найімовірніше, мова йде про повітряної емболії. Необхідна негайна реа-НімАЦ. Якщо у потерпілого є пульс і дихання, переведіть його в позу вос-становлення. Дайте кисень і вводите рідини внутрішньовенно, якщо можливо. Негайно зверніться за медичною консультацією - потрібно негайно-ва евакуація, бажано туди, де є можливість декомпресії.