Вперше виникла стенокардія напруги - клініка, діагностика, особливості
Вперше виникла стенокардія напруги позначається так тому, що ангінозних напади до цього у хворого відсутні, захворювання проявляється у хворого вперше. Природно, що вік хворих в даному випадку відносно менше, ніж у тих, у кого захворювання триває кілька років.
Вперше виникла стенокардія напруги має ряд характерних клінічних особливостей. Найголовніше, що її прояви дуже поліморфні, непостійні, нестабільні. Морфологічні особливості полягають в тому, що ступінь стенозування коронарної артерії (іноді кількох артерій) до цього моменту досягла того критичного рівня, коли при фізичному навантаженні в міокарді з'являються ділянки оборотної ішемії.
При цьому найчастіше колатеральний кровообіг розвинене недостатньо. Метаболічні процеси в зоні ішемії міокарда також ще не встигли змінитися, пристосуватися до тимчасової ішемії. У більшості випадків появи нападів стенокардії сприяє прогресуванню атеросклеротичного процесу - прогресуючий атеросклероз коронарних артерій, поява нестабільних атеросклеротичних бляшок.
Природно, що даний варіант стенокардії проявляється після тривалого, багаторічного безсимптомного розвитку атеросклеротичного процесу.
Напади стенокардії при цьому можуть виникати під впливом фізичних навантажень різної, в тому числі невеликої інтенсивності. Протікають вони нерідко важко, супроводжуються різким погіршенням загального стану, одночасно з'являється почуття страху, задишка, тахікардія, блідість шкірних покривів, рясний холодний липкий піт, різка загальна слабкість.
Ангінозних напади у одного і того ж хворого протягом короткого періоду часу відрізняються за своєю вираженості, тяжкості і тривалості. У таких хворих «перший напад може стати останнім нападом», тобто відразу закінчитися смертю. У хворих з вперше виникла стенокардією з таким нестабільним перебігом прогноз завжди дуже серйозний, він гірше, ніж у осіб з більшою тривалістю захворювання.
Вперше виникла стенокардія частіше ускладнюється інфарктом міокарда, порушеннями серцевого ритму, вище загальна смертність.
Щоб протягом вперше виникла стенокардії напруги стабілізувався, необхідна функціональна перебудова коронарного кровообігу, яка полягає в стабілізації атеросклерозу, атеросклеротичних бляшок, поліпшення колатерального кровотоку. Завжди дуже важливо якомога швидше стабілізувати перебіг атеросклерозу. Щоб колатеральний кровообіг суттєво покращився, потрібен час.
У молодому віці для функціональної перебудови коронарного кровообігу може бути досить 2-3-4 тижні, а в похилому і старечому - значно більше. На швидкість цих процесів можуть вплинути концентрація ліпідів в крові хворих, а також супутні захворювання, особливо пов'язані з порушенням обмінних процесів (цукровий діабет, ожиріння і т.д.), забезпеченість організму достатньою кількістю повноцінних амінокислот, вітамінів. Адекватне лікування може суттєво прискорити розвиток колатералей. Про ефективну перебудову коронарного кровообігу, про розвиток колатералей побічно можна судити по стабілізації перебігу стенокардії.
Так як протягом вперше виникла стенокардії напруги характеризується нестабільністю, протікає важче, зазвичай її позначають як один з варіантів нестабільної стенокардії.
У деяких, набагато більш рідкісних випадках вперше виникла стенокардія напруги може починатися спокійніше, менш важко, відносно стабільно, нагадуючи за течією з самого початку стабільну стенокардію напруження. Прогноз в таких випадках не такий серйозний, як при нестабільному перебігу, він, по суті, не відрізняється від звичайної стабільної стенокардії напруги і визначається, в основному, її функціональним класом.