Вовчак туберкульозна - це найбільш часто зустрічається форма туберкульозу шкіри.
Причини вовчака туберкульозної
Збудником захворювання є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха). Виникає воно у людей з гарною реактивністю по відношенню до збудника. Воно вражає переважно шкіру обличчя. Нерідко процес з шкіри носа поширюється на шкіру верхньої губи, червону облямівку губ і слизову оболонку рота. Може бути і ізольоване ураження червоної облямівки верхньої губи. Вовчаковий процес тільки на слизовій оболонці рота зустрічається рідше.
Симптоми вовчака туберкульозної
Найбільш часта локалізація туберкульозної вовчака в порожнині рота - верхня губа, ясна і альвеолярний відросток верхньої щелепи в області фронтальних зубів, тверде і м'яке піднебіння. Первинний елемент ураження - специфічний туберкульозний горбик (люпома), м'який, червоного або жовто-червоного кольору, діаметром 1-3 мм. Горбки розташовуються групами. Вони виникають по периферії вогнища, а в центрі його легко руйнуються, що призводить до появи виразок з м'якими малохворобливими набряклими краями. Весь вогнище ураження має вигляд поверхневої виразки, покритої яскраво-червоними або жовто-червоними чистими або з жовтуватим нальотом легко кровоточить папілломатознимі розростаннями, що нагадують малину. Кісткова тканина міжзубних перегородок руйнується, зуби стають рухливими і випадають. Уражена губа сильно набрякає, збільшується в розмірі, покривається рясними кров'янистої-гнійними корками, після видалення яких оголюються виразки. Виникають хворобливі тріщини на губах.
Для туберкульозноївовчака характерні симптом «яблучного желе» і позитивна проба з зондом. При натисканні предметним склом на шкіру або червону облямівку губ уражена тканина блідне, стають видимими люпоми у вигляді жовтувато-коричневих вузликів, схожих за кольором на яблучне желе. При натисканні пуговчатий зонд легко провалюється в люпому (феномен Поспєлова).
Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і ущільнюються. Реакція Пірке, в більшості випадків, є позитивною. У виразках мікобактерії туберкульозу виявляються дуже рідко, навіть при багаторазових дослідженнях.
У хворих з довгостроково поточним вовчаковий процесом на місці ураження розвиваються гладкі блискучі рубці. При локалізації на губі вони сильно її деформують, що призводить до утруднення прийому їжі, спотворення мови. Без лікування процес триває невизначено довго, на рубцях можуть виникати свіжі горбики. Вогнища вовчака в порожнині рота нерідко ускладнюються вторинною інфекцією (коки, дріжджі-подібні гриби роду Candida).
Озлокачествление вівчакових виразок при локалізації в порожнині рота або на губах спостерігається до 10% випадків.
Діагностика вовчака туберкульозної
Для встановлення діагнозу застосовуються діаскопія і дослідження зондом.
Лікування вовчака туберкульозної
Лікування проводиться специфічними лікарськими засобами, такими як ортівазід (тубазид) і т. Д. З одночасним прийомом великих доз вітаміну D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ОД на добу (всього доза на весь курс становить 100-200 г). Застосовується стрептоміцин в ін'єкціях по 0,5- 1 г на добу. При опухолевидной, бородавчастої, виразкової вовчаку проводять опромінення рентгенівськими променями. Досить ефективно діє світлолікування, але воно може проводитися у випадках відсутності активного туберкульозного процесу в легенях. Місцеве лікування призначається з метою руйнування болісно зміненої тканини. Використовуються 10- 20-50% -ва пирогалловой мазь, 30% -ва резорциновий паста, рідкий азот. На слизових оболонках люпоми можна припікати 50% -ним розчином молочної кислоти. Іноді туберкульозні вогнища видаляють оперативним шляхом з наступною рентгенотерапією. При важко піддаються лікуванню осередках туберкульозної вовчака застосовуються комбіновані лікувальні методи.