Патогенез і етіологія Очаговий пневмонія може виникнути вслід за різними захворюваннями - бронхітом, порушеннями кровообігу, ураженням нирок, отруєнням отруйними речовинами (фосген), після наркозу (тобто аспіраційна пневмонія), в результаті ателектазу, застою, а також після кору, коклюшу, грипу, черевного тифу. Вона розвивається також гематогенним шляхом при попаданні інфекції в легені (метастатична пневмонія) з потоком крові.
Дана хвороба може бути наслідком катару верхніх дихальних шляхів, пневмосклерозу, емфіземи легенів. крововиливах в мозок, виникає іноді при пораненнях живота, грудної клітини, черепа та інших травмах. При цьому захворюванні в мокроті хворих виявляють різноманітну флору: пневмококи четвертого і, рідко, третього типу, часто стрептококи і стафілококи, бацилу Фридлендера, дуже рідко кишкову паличку. Збудники сибірської виразки, чуми, також можуть викликати пневмонію специфічного характеру. Найчастіше пневмонія викликається мікробами, що мешкають у верхніх дихальних шляхах хворого. Для її розвитку має значення стан макроорганізму перед захворюванням.
Мікроорганізми, які проникають із струменем повітря в бронхи, в нормі викидаються при кашлі, або поглинаються фагоцитами. При зниженні бар'єрної функції епітеліальних війок бронхів мікроорганізми осідають на їх стінки, викликаючи запалення бронхів, потім процес переходить на легеневу паренхіму. Хвороба може виникати в разі зниження рефлекторної збудливості бронхів при попаданні в них сторонніх речовин (гній, їжа, слиз), наприклад у хворих з крововиливом у мозок, пораненням грудної клітини, при сп'янінні.
Патологічна анатомія
Найчастіше запальні вогнища локалізуються в нижніх частках легких; колі-під вогнищ і їх фази розвитку різні. На розрізі легені мають мармуровий вид, строкате фарбування (червона, сіро-жовта). Навколо пневмонических вогнищ виявляються світлі емфізематозние роздуті ділянки тканини легенів. Також виявляються ділянки ателектазів (синьо-червоні). У деяких випадках запалені часточки зливаються, створюючи враження поразки цілої частки. У запалених ділянках альвеоли заповнені рідким ексудатом гнійного, геморагічного, гнильного, серозного характеру. Такий ексудат містить велику кіль-під фібрину, лейкоцити, еритроцити, епітеліальні клітини альвеол, бронхів. Геморагічний ексудат спостерігається при грипозної, а гнильний розпад - при аспіраційної пневмонії. Уражаються частіше задньо-нижні сегменти, рідше сегменти верхньої частки. Запалені ділянки легкого на дотик нерівномірно щільні. Зазвичай вогнищева пневмонія закінчується повним одужанням, але можуть розвинутися ускладнення - поодинокі або множинні абсцеси, гангренозние вогнища.
Клінічна картина вогнищевої пневмонії
Для вогнищевих пневмоній характерні кашель, температура, біль у грудях, зміни крові. Захворювання розвивається поступово. Температура підвищується (38 градусів), іноді буває озноб. Температура неправильного характеру. Її коливання викликаються затиханням процесу в одних осередках, потім розвитком нових вогнищ. Вона схильна триматися кілька днів і падає політично (швидко). У ослаблених людей, стариків пневмонія зазвичай протікає без високої температури. Хворих турбує слабкість, біль в грудній клітці, головний біль, зниження або відсутність апетиту, сухий або слизисто-гнійний кашель, або з домішкою крові (при грипозної пневмонії). Дихання частішає до 30 в хвилину. Також спостерігаються ціаноз особи, задишка, особливо при незначній поширеності запального процесу, також при приєднанні бронхіту.
Головні ознаки вогнищевої пневмонії Головною ознакою пневмонії є біль в грудній клітці, викликана супутнім плевритом. Пульс прискорений. Відзначається гіпотонія. Перкусія не виявляється відхилень від норми; бронхофония і голосовий тремтіння не ослаблені. Аускультативні, перкуторно зміни з'являються лише при зливної пневмонії - вислуховуються вологі хрипи на обмеженій ділянці, нерідко і сухі хрипи. Аускультативні дані часто вельми різноманітні, так як одночасно присутні пневмонические осередки в різних фазах розвитку, і це різноманіття клінічних явищ відрізняє очаговую пневмонію від крупозної. Дані фізичних методів залежать від розташування, глибини, величини вогнища.
Аналізи крові при вогнищевої пневмонії У крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз до 16000, анеозінофілія, прискорення РОЕ; колі-під фібриногену нормально або злегка підвищений. Виявляється зрушення білкового спектра - підвищується рівень гамма-і альфа-2 глобулінів, знижується альбумін-глобуліновий коефіцієнт за рахунок збільшення грубодисперсной фракції. При рентгенологічному дослідженні виявляють множинні осередки різної інтенсивності, величини, посилений малюнок легких за рахунок їх повнокров'я і перібронхіту - розширення легеневих коренів. При множинних пневмонических осередках створюється картина, яка нагадує гематогенний міліарний туберкульоз.
Ускладнення Серед ускладнень вогнищевої пневмонії спостерігаються множинні абсцеси, пневмосклероз. гангрена легкого і карнификация з розвитком сполучної тканини в легенях (консистенція м'яса). Надалі в цих ділянках можуть утворюватися бронхоектази.
Пневмонія при грипі - грипозна пневмонія
Грипозна пневмонія - осередкове запалення легенів, що утворюється при ускладненні грипу. Під час грипозної ендемії збільшується число захворювань на пневмонію, існує чимало випадків пневмоній, які викликані вірусом грипу. У хворого на грип в організмі можуть почати розвиватися крім пневмококів ще й зеленящий стрептокок, кишкова паличка, золотистий стафілокок (через зниження імунітету). Грипозна пневмонія є самостійним захворюванням, але в разі приєднання до неї бактеріальної інфекції вірусна пневмонія змінює своє клінічний перебіг. Основну роль у розвитку грипозної пневмонії грає вірус, тобто його дію на судини, тканину легенів. При розвитку грипозної пневмонії головну роль грає дія вірусу на легеневу тканину і судини легких. Спочатку відбувається розвиток бактеріальної флори на легеневих ділянках (уражених), потім розвивається пневмонія вірусно-бактерійного характеру. Всі існуючі грипозного типу пневмонії поділяють на три типи: вірусні, вірусно-бактеріальні, бактеріальні.
Розвиток грипозної пневмонії Вірусно-бактеріальні та вірусні пневмонії розвиваються гостро з явищами загальної інтоксикації, підвищенням температури (39 градусів), ознобом, головним болем, адинамією. З перших днів хвороби утворюється кашель (сухий, потім з мокротою), нежить, також відзначаються задишка, біль у грудях. При геморагічної грипозної пневмонії з самого початку утворюється кров'яна мокрота; число подихів 50 в хвилину, відзначаються жорстке дихання, притуплення перкуторного звуку, сухі, вологі хрипи. Ці ознаки дуже мінливі. На верхівці серця вислуховується систолічний шум, межі розширені, тони приглушені. Виявляється нейтрофільнийлейкоцитоз, моноцитоз, лейкопенія, еозинопенія, також компенсаторна поліцитемія. При рентген. дослідженні виявляють розширення тіні коренів легкого. Початок пневмонії, як правило, збігається з грипом. Після зниження температури вона знову здатна підвищитися, далі починають з'являтися явища інтоксикації, характерні для пневмонії. Важкий перебіг має геморагічна пневмонія - з геморагічним набряком легкого, ціанозом, гіпотонією, різкою інтоксикацією організму, виділенням кров'янистої мокроти.
Ускладнення при грипозної пневмонії Спостерігаються наступні ускладнення: сухий і випітної плеврит, пневмосклероз, бронхоектази. Субфебрильна температура здатна зберігатися протягом декількох тижнів (в окремих випадках) - пневмонія приймає млявий перебіг і може закінчитися карніфікацією, розвитком бронхоектазів. Грипозна пневмонія може викликати запалення придаткових порожнин носа, спалах туберкульозу, дуже рідко - менінгоенцефаліт.
Лікування і профілактика при крупозної і вогнищевої пневмонії
Рекомендується застосування сульфазол, норсульфазола, сульфадимезина, етазол по схемі, яку призначає лікар. На курс лікування неускладненій пневмонії хворий отримує 25 г препарату. Для забезпечення кращого діурезу, також запобігання утворення ниркових каменів рекомендується запивати сульфаніламіди содовим розчином (на склянку води 2 г). Застосовують і антибіотики, особливо при непереносимості хворими сульфаніламідних препаратів.
Також необхідно призначати засоби, які покращують сон, заспокоюють нервову систему. Для зміцнення серцево-судинної системи призначають камфору, кофеїн, при колапсі - стрихнін, строфантин, при необхідності - адреналін. При кашлі і болю в грудях застосовують сухі банки, гірчичники. Як відхаркувальний засіб рекомендується термопсис або іпекакуана. Дуже корисна для хворих киснева терапія. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, рідкої, висококалорійної і багатою на вітаміни. Хворий на пневмонію повинен дотримуватися постільного режиму протягом 20 днів.
У профілактиці пневмонії велике значення має попередження охолоджень, правильне лікування катару верхніх дихальних шляхів, грипу. Рекомендуються заходи щодо підвищення стійкості організму: правильний режим, раціональне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, заняття фізкультурою.